切牙管与上颌中切牙牙根位置关系的CBCT研究(3)
本研究通过CBCT测量得知,根据上颌中切牙根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的最小距离频率分布图可见,分别在1.01~2.00mm(26.67%) and 4.01~5.00mm(29.44%)所占比例最大,这样的骨量对于上颌中切牙即刻种植似乎是安全的。但是8.89%的根中1/2点-切牙管距离为0~1.0mm; 6.67%的根尖点-切牙管距离为1.0~3.0mm。由此可见,在上颌中切牙拔牙窝内进行即刻种植,存在穿入切牙管的可能性。O'Sullivan D等通过比较不同种植体外形设计研究发现与柱形种植体相比,锥形种植体不仅易获得初期稳定性,而且对种植窝预备量更少,并不影响种植体骨结合[7-8]。周磊[9]研究发现,采用小种植体(直径3.3~3.5mm)进行前牙种植修复,能为软硬组织提供足够的空间, 从而获得良好前牙美学修复效果。笔者认为,在上颌中切牙即刻种植中,小直径锥形种植体值得临床上使用。
在本研究中,根据性别比较上颌中切牙根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的最小距离, 发现女性测量值明显低于男性。毫无疑问,这主要是因为男性上颌骨发育以及体格上明显较女性大,但是男女之间切牙管在直径上并无差异[10]。从年龄上分析切牙管周围骨量。Mardinger O [11]等认为,通过影像学测量评估切牙管前骨板,随着年龄增长,切牙管前骨板厚度相对逐渐减小,主要由于牙缺失后引起。本研究分析根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的平均距离,年轻组平均值是最小的,而老年组是最大的,随年龄增长,上颌中切牙根根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的最小距离也逐渐增加,提示可能存在增龄性改变。老年组上颌中切牙根根中1/2点-切牙管值为最大,可能与牙周组织生理性退缩引起有关。此外,本研究与先前关于切牙管周围骨量的测量研究有所出入,主要原因在于:①研究纳入标准不一致:本研究主要讨论上颌中切牙与切牙管的关系;②前者研究主要在矢状面上分析,本研究在水平面上分析,有利于预判种植体植入时近远中位置以及与切牙管关系。
综上所述,上颌中切牙即刻种植中,应该重视上颌中切牙牙根与切牙管的关系,优化种植方案以及种植体的选择,避免穿入切牙管。
[参考文献]
[1]Cornelini R,Cangini F,Covani U,et al. Immediate restoration of implants placed into fresh extraction sockets for single-tooth replacement:A prospective clinical study[J].Inter Periodont Restorat Dent,2005,25(5):439-447.
[2]白石,徐鹏,李晓东.种植体植入切牙管导致失败 1 例[J]. 第三军医大学学报,2012,34(4): 302-302.
[3]Kan J,Rungcharassaeng K.Immediate placement and provisionalization of maxillary anterior single implants:A surgical and prosthodontic rationale[J]. Practical periodontics and aesthetic dentistry:PPAD,1999,12(9):817-824;quiz 826.
[4]Liang X,Jacobs R,Martens W,et al.Macro and micro-anatomical,histological and computed tomography scan characterization of the nasopalatine canal[J].Clin Periodontol,2009,36(7): 598-603.
[5]Guerrero M E,Jacobs R,Loubele M,et al. State-of-the-art on cone beam ct imaging for preoperative planning of implant placement[J].Clini Oral Investigat, 2006,10(1):1-7.
[6]左胜元,王景生,吕娟.上颌后牙区微小种植体常用植入部位测量分析[J].中国美容医学,2010, 19(12):1857-1858.
[7]O'Sullivan D,Sennerby L,Meredith N. Measurements comparing the initial stability of five designs of dental implants:A human cadaver study[J].Clin Implant Dent Relat Res, 2000,2(2):85.
[8]O'Sullivan D,Sennerby L,Meredith N. Influence of implant taper on the primary and secondary stability of osseointegrated titanium implants[J].Clin Oral Implants Res 2004,15(4):474-480.
[9]周磊.小直径种植体在上前牙种植中的应用[J].中国口腔种植学杂志,2013,13(2):21.
[10]Mraiwa N,Jacobs R,Van Cleynenbreugel J,et al.The nasopalatine canal revisited using 2d and 3d ct imaging[J].Dentomaxillofac Radiol,2014,33(6):396-402.
[11]Mardinger O,Namani-Sadan N,Chaushu G, et al.Morphologic changes of the nasopalatine canal related to dental implantation:Aradiologic study in different degrees of absorbed maxillae[J]. Periodontol,2008,79(9): 1659-1662.
[收稿日期]2014-07-16 [修回日期]2014-19-18
编辑/何志斌 (戴静桃等)
在本研究中,根据性别比较上颌中切牙根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的最小距离, 发现女性测量值明显低于男性。毫无疑问,这主要是因为男性上颌骨发育以及体格上明显较女性大,但是男女之间切牙管在直径上并无差异[10]。从年龄上分析切牙管周围骨量。Mardinger O [11]等认为,通过影像学测量评估切牙管前骨板,随着年龄增长,切牙管前骨板厚度相对逐渐减小,主要由于牙缺失后引起。本研究分析根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的平均距离,年轻组平均值是最小的,而老年组是最大的,随年龄增长,上颌中切牙根根中1/2点-切牙管、根尖点-切牙管的最小距离也逐渐增加,提示可能存在增龄性改变。老年组上颌中切牙根根中1/2点-切牙管值为最大,可能与牙周组织生理性退缩引起有关。此外,本研究与先前关于切牙管周围骨量的测量研究有所出入,主要原因在于:①研究纳入标准不一致:本研究主要讨论上颌中切牙与切牙管的关系;②前者研究主要在矢状面上分析,本研究在水平面上分析,有利于预判种植体植入时近远中位置以及与切牙管关系。
综上所述,上颌中切牙即刻种植中,应该重视上颌中切牙牙根与切牙管的关系,优化种植方案以及种植体的选择,避免穿入切牙管。
[参考文献]
[1]Cornelini R,Cangini F,Covani U,et al. Immediate restoration of implants placed into fresh extraction sockets for single-tooth replacement:A prospective clinical study[J].Inter Periodont Restorat Dent,2005,25(5):439-447.
[2]白石,徐鹏,李晓东.种植体植入切牙管导致失败 1 例[J]. 第三军医大学学报,2012,34(4): 302-302.
[3]Kan J,Rungcharassaeng K.Immediate placement and provisionalization of maxillary anterior single implants:A surgical and prosthodontic rationale[J]. Practical periodontics and aesthetic dentistry:PPAD,1999,12(9):817-824;quiz 826.
[4]Liang X,Jacobs R,Martens W,et al.Macro and micro-anatomical,histological and computed tomography scan characterization of the nasopalatine canal[J].Clin Periodontol,2009,36(7): 598-603.
[5]Guerrero M E,Jacobs R,Loubele M,et al. State-of-the-art on cone beam ct imaging for preoperative planning of implant placement[J].Clini Oral Investigat, 2006,10(1):1-7.
[6]左胜元,王景生,吕娟.上颌后牙区微小种植体常用植入部位测量分析[J].中国美容医学,2010, 19(12):1857-1858.
[7]O'Sullivan D,Sennerby L,Meredith N. Measurements comparing the initial stability of five designs of dental implants:A human cadaver study[J].Clin Implant Dent Relat Res, 2000,2(2):85.
[8]O'Sullivan D,Sennerby L,Meredith N. Influence of implant taper on the primary and secondary stability of osseointegrated titanium implants[J].Clin Oral Implants Res 2004,15(4):474-480.
[9]周磊.小直径种植体在上前牙种植中的应用[J].中国口腔种植学杂志,2013,13(2):21.
[10]Mraiwa N,Jacobs R,Van Cleynenbreugel J,et al.The nasopalatine canal revisited using 2d and 3d ct imaging[J].Dentomaxillofac Radiol,2014,33(6):396-402.
[11]Mardinger O,Namani-Sadan N,Chaushu G, et al.Morphologic changes of the nasopalatine canal related to dental implantation:Aradiologic study in different degrees of absorbed maxillae[J]. Periodontol,2008,79(9): 1659-1662.
[收稿日期]2014-07-16 [修回日期]2014-19-18
编辑/何志斌 (戴静桃等)