国外美容医学最新动态二
整形美容
1 自体脂肪移植缓解鼠烧伤后诱发的神经性疼痛
处理烧伤后神经性疼痛是一个难题。据文献报道，自体脂肪移植可以缓解某些疾病引起的神经性疼痛。但对其作用机制还不很清楚，而且对于因烧伤诱发的神经性疼痛是否也有同样效应，尚无相关资料。本文作者通过鼠烧伤模型对此进行了研究。
方法：对选用的鼠用热金属块制造III度烧伤，通过热力或机械刺激引起动物的活动反应来判明动物疼痛的程度。在烧伤后的瘢痕区注入0.4ml的自体脂肪，对照组只注入生理盐水。4周后杀活，取组织进行Masson三色染色，并查脊索背角的氧化磷酸化p38和OX42的表达水平。
结果：鼠烧伤后4周创面愈合。对照组鼠烧伤后瘢痕诱发的神经性疼痛明显增加，在脊索背角的小神经胶质细胞中，氧化磷酸化p38和OX42的表达水平明显增高；而注射脂肪组后，疼痛明显缓解(P<0.05)，免疫组化检测显示，脊索背角的氧化磷酸化p38和OX42的表达水平明显低于对照组(P<0.05)。
结论：在烧伤鼠的模型上证实，自体脂肪注射可缓解烧伤鼠的神经性疼痛。进一步通过临床研究很有必要。
[摘译自 Plast Reconstr Surg， 2014，133：1936-405]
2 在行环形切除时施行潜行分离对伤口张力愈合的影响
对较小的皮肤缺损应用环形伤口边缘切除进行伤口封闭是常用技术。本文作者观察了在环形切除时，对伤口边缘进行潜行分离对伤口愈合张力的影响。
方法：对皮肤缺损直径小于20mm者，施行创缘环形切除时对边缘进行潜行分离，按潜行分离的范围分成4个组进行观察。观察项目：术后并发症发生率、伤口愈合时间、伤愈后瘢痕的宽度及伤口愈合质量，并进行统计学分析。
结果：符合研究标准的研究对象共628人，4个组的术后并发症没有差异；伤口愈合时间-第4组(创缘潜行分离15mm者)与第3组(分离10mm)--没有差异，但比第2组(潜行分离5mm者)愈合速度快，而未行潜行分离者伤口愈合最慢。伤口愈合后瘢痕的宽度：从1～4组依次减少-即潜行分离越少者瘢痕宽度越大。瘢痕成熟质量目测结果，1～3组依次潜分离范围大者较好，但3、4组无差异。
结论：在行皮肤环开切除时，如适度施行创缘潜行分离，可减少伤口愈合的张力，伤愈后瘢痕较轻、美容效果较好。
[摘译自 Am Surg， 2014，80：587-594]
3 腹部瘢痕的性状与施行重复剖腹产者腹内粘连程度的关系
本文作者观察了曾接受过剖腹产的妇女腹部瘢痕的特征与腹腔内瘢痕粘连的关系。
方法：选择208名曾经接受过一次剖腹产的女性和妊娠超过37周需接受再次剖腹产者，观察其腹部原有瘢痕的性状：按照瘢痕凹陷、低平、突起、周围色素沉着等进行分组。而腹腔内粘连程度则依照Naiy's法分为：无粘连、轻度粘连、重度粘连。
结果：按照上述要求，在再次行剖腹产时查明腹腔粘连情况。发现：腹腔粘连的程度，与患者年龄、体重质量指数、术时已妊娠的时间、以往曾行剖腹产的次数、或最后一次剖腹产至此次手术的间隔时间等因数没有关系。但是，腹部瘢痕是凹陷性者，发现腹腔内粘连的程度与低平瘢痕或突起瘢痕者较为明显(P=0.013)。瘢痕周围色素沉着与否，和腹内粘连程度没有相关性。腹内粘连较重者，原有瘢痕宽度较大。
结论：对于曾行剖腹产的女性，腹部瘢痕呈凹陷状者，当再次剖腹产时，发现其腹腔内瘢痕粘连的程度较为明显。
[摘译自 J Obestet Gynaecol Res， 2014，40：1643-1648]
4 甲状腺切除术后瘢痕的早期治疗：双盲、随机、对照研究
手术后的瘢痕，特别是在外露部位留下的病理性瘢痕是人们所难以接受的痕迹，尽管有多种方法进行处置，但总不令人满意。本文作者对甲状腺手术后留下的瘢痕，采用注射A型肉毒素BTA进行处理，观察其对防止瘢痕增生的效果。
方法：对观察对象接受甲状腺术后切口的瘢痕处，按照双盲、随机、对照研究原则，一侧注射BTA、另一侧只注射生理盐水。术后采用SBSES(Stony Brook Scar Evaluation)图像观法，对瘢痕增生程度进行分析。
结果：共有15名观察对象完成研究观察，随诊6个月，应用肉毒毒素A组的术后瘢痕受到明显抑制(P<0.001)、而注射生理盐水的瘢痕增生明显(P=0.785)，两组相比有明显统计学差异(P<0.001)。
结论：肉毒毒素BTA有抑制病理性瘢痕增生的效应。
[摘译自 Wound Repain Reben， 2014.10：1111-1113]
5 对有疼痛和瘙痒的增生性瘢痕用免疫组化法对其神经肽(蛋白基因产物9.5，P物质和降钙素基因相关肽)进行检测分析
据报道，神经肽与伤口修复及呈现的痛、痒症状上有一定的关联性。作者观察了神经肽与伤区增生性瘢痕出现疼痛、瘙痒的关系。
方法：在全身麻醉下，收集切除瘢痕行植皮手术的43个增生瘢痕标本，采用免疫组化法，检测标本中的蛋白基因产物(PGP)9.5，P物质(SP)和降钙素基因相关肽(CGRP)的水平。对瘢痕的疼痛、瘙痒则采用VNRS(Verbal numerical rating scale)法进行评估。
结果：在被检测的增生性瘢痕表皮组织中，与未烧伤的皮肤表皮组织相比，其PGP9.5、SP、CGRP都明显增高；在瘢痕的真皮网状层中，SP、CGRP的量也明显高于对照组织；而在瘢痕中评估其痛痒VNRS指数明显高于对照组；在瘢痕的真皮乳头层，PGP与瘙痒有明显相关性、而SP则与疼痛明显相关；在真皮网状层，SP与疼痛明显相关，而CGRP则与疼痛/瘙痒有相关性。
结论：神经肽(蛋白基因产物9.5，P物质，和降钙素基因相关肽)通过感觉神经的作用，影响病理性瘢痕，与瘢痕中的疼痛、瘙痒有明显的相关性。
[摘译自 Burns，2014，4：127-129]
[第四军医大学西京整形医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]
1 自体脂肪移植缓解鼠烧伤后诱发的神经性疼痛
处理烧伤后神经性疼痛是一个难题。据文献报道，自体脂肪移植可以缓解某些疾病引起的神经性疼痛。但对其作用机制还不很清楚，而且对于因烧伤诱发的神经性疼痛是否也有同样效应，尚无相关资料。本文作者通过鼠烧伤模型对此进行了研究。
方法：对选用的鼠用热金属块制造III度烧伤，通过热力或机械刺激引起动物的活动反应来判明动物疼痛的程度。在烧伤后的瘢痕区注入0.4ml的自体脂肪，对照组只注入生理盐水。4周后杀活，取组织进行Masson三色染色，并查脊索背角的氧化磷酸化p38和OX42的表达水平。
结果：鼠烧伤后4周创面愈合。对照组鼠烧伤后瘢痕诱发的神经性疼痛明显增加，在脊索背角的小神经胶质细胞中，氧化磷酸化p38和OX42的表达水平明显增高；而注射脂肪组后，疼痛明显缓解(P<0.05)，免疫组化检测显示，脊索背角的氧化磷酸化p38和OX42的表达水平明显低于对照组(P<0.05)。
结论：在烧伤鼠的模型上证实，自体脂肪注射可缓解烧伤鼠的神经性疼痛。进一步通过临床研究很有必要。
[摘译自 Plast Reconstr Surg， 2014，133：1936-405]
2 在行环形切除时施行潜行分离对伤口张力愈合的影响
对较小的皮肤缺损应用环形伤口边缘切除进行伤口封闭是常用技术。本文作者观察了在环形切除时，对伤口边缘进行潜行分离对伤口愈合张力的影响。
方法：对皮肤缺损直径小于20mm者，施行创缘环形切除时对边缘进行潜行分离，按潜行分离的范围分成4个组进行观察。观察项目：术后并发症发生率、伤口愈合时间、伤愈后瘢痕的宽度及伤口愈合质量，并进行统计学分析。
结果：符合研究标准的研究对象共628人，4个组的术后并发症没有差异；伤口愈合时间-第4组(创缘潜行分离15mm者)与第3组(分离10mm)--没有差异，但比第2组(潜行分离5mm者)愈合速度快，而未行潜行分离者伤口愈合最慢。伤口愈合后瘢痕的宽度：从1～4组依次减少-即潜行分离越少者瘢痕宽度越大。瘢痕成熟质量目测结果，1～3组依次潜分离范围大者较好，但3、4组无差异。
结论：在行皮肤环开切除时，如适度施行创缘潜行分离，可减少伤口愈合的张力，伤愈后瘢痕较轻、美容效果较好。
[摘译自 Am Surg， 2014，80：587-594]
3 腹部瘢痕的性状与施行重复剖腹产者腹内粘连程度的关系
本文作者观察了曾接受过剖腹产的妇女腹部瘢痕的特征与腹腔内瘢痕粘连的关系。
方法：选择208名曾经接受过一次剖腹产的女性和妊娠超过37周需接受再次剖腹产者，观察其腹部原有瘢痕的性状：按照瘢痕凹陷、低平、突起、周围色素沉着等进行分组。而腹腔内粘连程度则依照Naiy's法分为：无粘连、轻度粘连、重度粘连。
结果：按照上述要求，在再次行剖腹产时查明腹腔粘连情况。发现：腹腔粘连的程度，与患者年龄、体重质量指数、术时已妊娠的时间、以往曾行剖腹产的次数、或最后一次剖腹产至此次手术的间隔时间等因数没有关系。但是，腹部瘢痕是凹陷性者，发现腹腔内粘连的程度与低平瘢痕或突起瘢痕者较为明显(P=0.013)。瘢痕周围色素沉着与否，和腹内粘连程度没有相关性。腹内粘连较重者，原有瘢痕宽度较大。
结论：对于曾行剖腹产的女性，腹部瘢痕呈凹陷状者，当再次剖腹产时，发现其腹腔内瘢痕粘连的程度较为明显。
[摘译自 J Obestet Gynaecol Res， 2014，40：1643-1648]
4 甲状腺切除术后瘢痕的早期治疗：双盲、随机、对照研究
手术后的瘢痕，特别是在外露部位留下的病理性瘢痕是人们所难以接受的痕迹，尽管有多种方法进行处置，但总不令人满意。本文作者对甲状腺手术后留下的瘢痕，采用注射A型肉毒素BTA进行处理，观察其对防止瘢痕增生的效果。
方法：对观察对象接受甲状腺术后切口的瘢痕处，按照双盲、随机、对照研究原则，一侧注射BTA、另一侧只注射生理盐水。术后采用SBSES(Stony Brook Scar Evaluation)图像观法，对瘢痕增生程度进行分析。
结果：共有15名观察对象完成研究观察，随诊6个月，应用肉毒毒素A组的术后瘢痕受到明显抑制(P<0.001)、而注射生理盐水的瘢痕增生明显(P=0.785)，两组相比有明显统计学差异(P<0.001)。
结论：肉毒毒素BTA有抑制病理性瘢痕增生的效应。
[摘译自 Wound Repain Reben， 2014.10：1111-1113]
5 对有疼痛和瘙痒的增生性瘢痕用免疫组化法对其神经肽(蛋白基因产物9.5，P物质和降钙素基因相关肽)进行检测分析
据报道，神经肽与伤口修复及呈现的痛、痒症状上有一定的关联性。作者观察了神经肽与伤区增生性瘢痕出现疼痛、瘙痒的关系。
方法：在全身麻醉下，收集切除瘢痕行植皮手术的43个增生瘢痕标本，采用免疫组化法，检测标本中的蛋白基因产物(PGP)9.5，P物质(SP)和降钙素基因相关肽(CGRP)的水平。对瘢痕的疼痛、瘙痒则采用VNRS(Verbal numerical rating scale)法进行评估。
结果：在被检测的增生性瘢痕表皮组织中，与未烧伤的皮肤表皮组织相比，其PGP9.5、SP、CGRP都明显增高；在瘢痕的真皮网状层中，SP、CGRP的量也明显高于对照组织；而在瘢痕中评估其痛痒VNRS指数明显高于对照组；在瘢痕的真皮乳头层，PGP与瘙痒有明显相关性、而SP则与疼痛明显相关；在真皮网状层，SP与疼痛明显相关，而CGRP则与疼痛/瘙痒有相关性。
结论：神经肽(蛋白基因产物9.5，P物质，和降钙素基因相关肽)通过感觉神经的作用，影响病理性瘢痕，与瘢痕中的疼痛、瘙痒有明显的相关性。
[摘译自 Burns，2014，4：127-129]
[第四军医大学西京整形医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]