美容门诊病案管理

http://www.100md.com 2015年3月1日 中国美容医学2015年第5期

     为了加强整形激光美容科门诊患者的管理，我科自2001年建科以来为接受治疗的患者建立个人档案，在管理方法和流程方面逐步改进。此方法在促进患者管理、方便患者就诊、进行健康教育、总结经验、科研教学以及减少纠纷等方面起到了良好作用，为临床工作提供了快捷的服务。现将门诊档案管理体会报道如下。

    1 一般资料

    从2001年建科开始，对在门诊接受治疗的患者进行资料收集，有选择性的建立门诊病历档案，至2014年12月已为近44000余名整形激光美容患者建立了个人档案。门诊档案由科室留存，以便于患者日后的连续性治疗，并开始对病历档案着手管理。科室配备专职档案管理人员1名，丰要由分诊护士管理、照相护士协助其管理病历。医师负责为患者提供治疗方案及计划，承担患者的就诊工作；护士负责病历的编号、分类、照相后把病历送至治疗区安排患者治疗；负责发放健康教育处方并指导患者复诊预约。档案管理员负责将就诊的病历整理并录入计算机。照相护士处理患者照片，分类编入患者的个人文件夹。

    2 方法

    2.1 标准化门诊病案管理建立的发展过程与现状

    2.1.1 由护士兼职管理门诊病案，起初虽设有专人管理，但对门诊病历管理方法仍然是传统的手工书写管理，一共分为8个治疗登记本(手术和激光两大类)。病历管理员从事病案的收集、整理、归档、借阅等工作。对于复诊时尤法提供档案号的患者，管理员需要按照治疗时间以及治疗项目查找登记本找到门诊档案号，不利于分诊工作，延长了患者就诊等待时间。

    2.1.2 随着门诊病案数量成倍增多 ......