阶梯性手术矫正上睑凹陷的临床应用研究(2)
2 手术方法
2.1 术前设计
手术者取坐位，标记重睑切口线及皮肤切除量，观察上睑缘所在位置、上睑下垂的程度及上睑提肌和额肌肌力情况，估计上睑提肌腱膜的损伤情况；观察上睑眶隔脂肪的位置及容量，有无眶隔脂肪向外侧移位引起外侧膨隆；观察有无鼻侧脂肪脱出导致内侧膨隆；掐捏皮肤感觉皮肤的薄厚程度；标出上睑凹陷的部位及范围，并初步估量脂肪颗粒的填充量：单侧一般为眶隔脂肪包囊内约1.5～3.5ml，PSF和(或)ROOF一般为1～2ml。
2.2 颗粒脂肪的制备
常规肿胀麻醉下抽取皮下脂肪，纯化处理后，静置备用。
2.3 上眼睑手术操作
局部麻醉后，按标记线切开或切除部分皮肤，在切口线水平上1mm切开眼轮匝肌，暴露眶隔，在睑板上缘水平从外侧水平剪开眶隔至接近内眦，注意保留眶隔脂肪包膜的完整性，松解眶隔脂肪包膜和提上睑肌腱膜的纤维连接[7]，完全暴露提上睑肌腱膜。
2.4 提上睑肌腱膜的处理
对于无上睑下垂者，行PARK法将提上睑肌腱膜与切口下的肌皮瓣定位缝合，使眶隔脂肪向前下移位；对于合并轻中度上睑下垂者，依据提上睑肌腱膜的病理改变如上睑提肌肌力降低，腱膜裂孔或不规则撕裂，腱膜变薄、伸长、弹性下降 ......
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2.1 术前设计
手术者取坐位，标记重睑切口线及皮肤切除量，观察上睑缘所在位置、上睑下垂的程度及上睑提肌和额肌肌力情况，估计上睑提肌腱膜的损伤情况；观察上睑眶隔脂肪的位置及容量，有无眶隔脂肪向外侧移位引起外侧膨隆；观察有无鼻侧脂肪脱出导致内侧膨隆；掐捏皮肤感觉皮肤的薄厚程度；标出上睑凹陷的部位及范围，并初步估量脂肪颗粒的填充量：单侧一般为眶隔脂肪包囊内约1.5～3.5ml，PSF和(或)ROOF一般为1～2ml。
2.2 颗粒脂肪的制备
常规肿胀麻醉下抽取皮下脂肪，纯化处理后，静置备用。
2.3 上眼睑手术操作
局部麻醉后，按标记线切开或切除部分皮肤，在切口线水平上1mm切开眼轮匝肌，暴露眶隔，在睑板上缘水平从外侧水平剪开眶隔至接近内眦，注意保留眶隔脂肪包膜的完整性，松解眶隔脂肪包膜和提上睑肌腱膜的纤维连接[7]，完全暴露提上睑肌腱膜。
2.4 提上睑肌腱膜的处理
对于无上睑下垂者，行PARK法将提上睑肌腱膜与切口下的肌皮瓣定位缝合，使眶隔脂肪向前下移位；对于合并轻中度上睑下垂者，依据提上睑肌腱膜的病理改变如上睑提肌肌力降低，腱膜裂孔或不规则撕裂，腱膜变薄、伸长、弹性下降 ......
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