腮腺良性肿瘤功能性外科手术的研究进展(2)

http://www.100md.com 2015年11月1日 中国美容医学2015年第21期

     1.2.2 保护面神经的相关内容及其最新研究：面神经支配面部表情肌，是颌面部最重要的神经之一。腮腺手术中面神经的保护是继肿瘤边界之后较早被认识到需要解决的手术问题。由于对面神经解剖学认识的局限，早期腮腺手术并未对面神经进行保留或保护，往往造成永久性面瘫。随着腮腺手术术式的改良，保存和避免损伤面神经成为腮腺手术的关键问题。腮腺手术造成的面瘫分为暂时性面瘫和永久性面瘫，发生率分别为46.1%和1.9%～3.9%[11] 。术中以逆行法和顺行法解剖面神经为主，前者是以解剖面神经下颌缘支等分支至面神经主干，予剥离肿瘤与神经，后者以解剖面神经主干至肿瘤周围分支，分离面神经与肿瘤。国内外研究均认为顺行法在降低面瘫率的作用上优于逆行法，被普遍使用。腮腺术中影响面瘫相关因素众多，常包括手术术式、解剖方法、术者经验、肿瘤的组织学、肿瘤大小、炎症及患者年龄等，但是对最为关键的影响因素尚无定论。当前有研究者将腮腺区肿瘤的位置分为浅叶、深叶、前部、后部、上部、下部探究面瘫发生率，即在腮腺区MRI上建立两条分割腮腺区的假想线，以经过翼内肌后缘的冠状线确定腮腺前后部和以经过枢椎剑突的水平线确定腮腺的上下部，再根据肿瘤最大径的位置确定肿瘤在腮腺区的位置，实验证明上部、前部及后部的肿瘤发生术后面瘫的可能性更高[12] ......