腺样体肥大对前牙反殆儿童颌骨发育影响的研究
[摘要]目的：研究腺样体肥大对前牙反牙合儿童颌骨发育的影响。方法：从门诊正畸求治的乳牙期和混合牙列早期前牙反牙合儿童中，选取腺样体肥大的儿童16例作为实验组，同时选取无腺样体肥大的儿童20例作为对照组，进行X线头影测量研究。结果：腺样体肥大组SNA和SNB值较对照组小，MP-FH、MP-SN、Y轴角及ANS-Me值较对照组大，差异均具有统计学意义，而其余指标比较，差异均无统计学意义。结论：腺样体肥大影响前牙反牙合儿童颌骨发育，可能导致骨性反牙合和骨性开牙合，提高对腺样体肥大致病作用的认识，有助于正畸临床对前牙反牙合儿童综合矫治计划的制定。
[关键词]腺样体肥大；前牙反矜；儿童；颌骨发育；头影测量
[中图分类号]R783.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2016)01-0078-03
腺样体为鼻咽腔顶后部的一团淋巴组织，腺样体生理性肥大期为2-10岁，6岁时最大，10岁后逐渐萎缩，青春期前逐渐消失。咽部感染和反复炎症刺激等均可引起腺样体病理性增生肥大。腺样体肥大儿童形成长期的张口呼吸，引起神经肌肉的异常活动，从而导致儿童颅颌面骨骼的形态发生变化，腺样体肥大与儿童牙颌面畸形的形成有很大的相关性，对不同年龄段儿童牙颌面发育都有一定的影响，病程越长影响越大。在门诊正畸求治的前牙反牙合儿童较多，Kristina等对49名7-15岁上气道不同程度阻塞儿童的牙列进行研究发现，55.1%的牙列不齐患儿有不同程度的腺样体肥大。本文通过对腺样体肥大儿童头颅定位侧位片的测量分析，研究腺样体肥大对乳牙期和混合牙列早期前牙反牙合儿童颌骨发育的影响，提高正畸医师对门诊前牙反牙合儿童腺样体肥大的重视，有助于综合矫治计划的制定。
1 资料和方法
1.1 研究对象
选择门诊要求行正畸治疗的乳牙期和混合牙列早期前牙反牙合患者，临床检查时要求下颌均能后退至对刃合位，选取a/n≥0.71患者作为实验组，共16例，其中男8例，女8例，年龄3-12岁，具有典型腺样体肥大临床症状。同时选取a/n≤0.60患者作为对照组，共20例，男9例，女11例，年龄3-12岁，排除标准：长期张口呼吸史、近期有上呼吸道感染、睡眠呼吸障碍者。两组年龄、性别、鼻咽腔差异均无统计学意义(P>0.05)。
排除标准：有扁桃体肥大、近期有上呼吸道感染、后鼻孔占位性病变、先天性发育异常、口鼻腔手术史、正畸治疗史者。
1.2 研究方法
X线腺样体测量：枕骨斜坡颅外面作一切线B，取腺样体最凸点A(气道最窄处)向B作一垂线AC，反向延长AC与气道前缘交于N点，AC即为腺样体厚度，定为a值，NC线为鼻咽腔宽度，定为n值，a/n≤0.60为正常或生理性肥大，a/n≥0.71为病理性肥大，见图1。
X线头影测量分析：对符合纳入标准者拍摄X线定位头颅侧位片，测量项目共14项，由本人集中一段时间通过Dolphin软件进行头影测量分析，所有指标在同一时段内重复测量3次，取其平均值。
1.3 统计学分析
使用SPSS13.O统计软件对患者的头影测量数据进行处理，计量资料以x±S表示，采用两独立样本的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组比较结果发现，腺样体肥大组儿童颌骨矢状方向上，SNA和SNB与对照组有明显差异。垂直方向上，MPFH、MPSN、Y轴角及ANSMe与对照组的差异均具有统计学意义，而其余指标比较差异均无统计学意义(见表1)。
3 讨论
在儿童生长发育期，腺样体肥大是引起儿童慢性鼻气道阻塞的第一位原因，是引起张口呼吸的最主要原因，长期的张口呼吸患儿出现生理性神经肌肉反馈作用，导致口周肌群、唇颊软组织等部位的功能失常，影响上下颌骨的位置关系，使下颌姿势位适应性发生改变，导致颌面骨骼生长发育的改变，从而造成开唇露齿、上唇短厚翘起、下颌骨下垂，鼻唇沟消失，呈迟钝或茫然的腺样体面容。
本文研究发现，实验组SNB较对照组小，有显著性差异，与国内外关于腺样体对儿童颌骨发育影响的研究结果相同。崔莉等发现腺样体肥大对骨性III类错牙合患者的上颌突度无显著性影响，与本文结果则有所不同，实验组SNA较对照组减小，有显著性差异，说明腺样体肥大使前牙反牙合患者的上颌骨后缩，由于气流从口腔通过，不通过鼻腔，使上颌腭盖向上生长，面中部凹陷，对于牙性反牙合患儿有发展成骨性反牙合的趋势。颌骨垂直方向上，实验组MPFH、MPSN、Y轴角及ANSMe与对照组间均有统计学差异，腺样体肥大患儿的下颌顺时针后旋，下颌陡度增加，呈垂直向生长，前下面高增加，导致面型变长，与张虹等研究腺样体肥大对下颌骨发育影响的结果一致。
传统观点认为口呼吸儿童会形成上颌前突、下颌后缩的骨性II类错牙合，目前研究表明不同儿童对于口呼吸的适应在矢状向有不同表现，腺样体肥大在三类骨型中均有分布。在儿童生长发育过程中，由于腺样体的肥大，舌处于低位状态，导致上气道狭窄，下颌需前伸，气道才能比较通畅，长期下来，可导致前牙反牙合。下颌顺时针旋转，下颌陡度增大，加上前牙反牙合，下颌处于相对自由状态，促使下颌骨发育过度，可能导致骨性III类的发生，随着垂直方向的生长，有形成下颌发育过度的骨性开牙合倾向，增加了正畸治疗的难度并影响预后。
综上，笔者认为对于因前牙反牙合求治的儿童，应提高对腺样体肥大的重视，在临床上，正畸医生可能只关注了扁桃体，而忽视了腺样体，从而导致反牙合治疗失败的病例，正畸医师应意识到腺样体肥大在前牙反牙合中的致病作用，通过头颅X线侧位片即可诊断和测量腺样体肥大，询问是否有张口呼吸、打鼾等症状，根据反牙合患者的错牙合畸形特征，关注腺样体是否肥大。对于腺样体肥大引起的颌骨发育畸形，要充分考虑腺样体肥大所致上气道狭窄的问题，联合耳鼻喉科治疗腺样体肥大，结合头影测量研究判断颌面骨骼发育情况，决定是否进行腺样体手术，获得呼吸道的通畅，纠正口呼吸习惯，进行综合的正畸治疗，避免反牙合畸形发展严重。 (冯海亮 柯杰 赵桂芝 张艳迪 张容秀 林泉宏)
[关键词]腺样体肥大；前牙反矜；儿童；颌骨发育；头影测量
[中图分类号]R783.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2016)01-0078-03
腺样体为鼻咽腔顶后部的一团淋巴组织，腺样体生理性肥大期为2-10岁，6岁时最大，10岁后逐渐萎缩，青春期前逐渐消失。咽部感染和反复炎症刺激等均可引起腺样体病理性增生肥大。腺样体肥大儿童形成长期的张口呼吸，引起神经肌肉的异常活动，从而导致儿童颅颌面骨骼的形态发生变化，腺样体肥大与儿童牙颌面畸形的形成有很大的相关性，对不同年龄段儿童牙颌面发育都有一定的影响，病程越长影响越大。在门诊正畸求治的前牙反牙合儿童较多，Kristina等对49名7-15岁上气道不同程度阻塞儿童的牙列进行研究发现，55.1%的牙列不齐患儿有不同程度的腺样体肥大。本文通过对腺样体肥大儿童头颅定位侧位片的测量分析，研究腺样体肥大对乳牙期和混合牙列早期前牙反牙合儿童颌骨发育的影响，提高正畸医师对门诊前牙反牙合儿童腺样体肥大的重视，有助于综合矫治计划的制定。
1 资料和方法
1.1 研究对象
选择门诊要求行正畸治疗的乳牙期和混合牙列早期前牙反牙合患者，临床检查时要求下颌均能后退至对刃合位，选取a/n≥0.71患者作为实验组，共16例，其中男8例，女8例，年龄3-12岁，具有典型腺样体肥大临床症状。同时选取a/n≤0.60患者作为对照组，共20例，男9例，女11例，年龄3-12岁，排除标准：长期张口呼吸史、近期有上呼吸道感染、睡眠呼吸障碍者。两组年龄、性别、鼻咽腔差异均无统计学意义(P>0.05)。
排除标准：有扁桃体肥大、近期有上呼吸道感染、后鼻孔占位性病变、先天性发育异常、口鼻腔手术史、正畸治疗史者。
1.2 研究方法
X线腺样体测量：枕骨斜坡颅外面作一切线B，取腺样体最凸点A(气道最窄处)向B作一垂线AC，反向延长AC与气道前缘交于N点，AC即为腺样体厚度，定为a值，NC线为鼻咽腔宽度，定为n值，a/n≤0.60为正常或生理性肥大，a/n≥0.71为病理性肥大，见图1。
X线头影测量分析：对符合纳入标准者拍摄X线定位头颅侧位片，测量项目共14项，由本人集中一段时间通过Dolphin软件进行头影测量分析，所有指标在同一时段内重复测量3次，取其平均值。
1.3 统计学分析
使用SPSS13.O统计软件对患者的头影测量数据进行处理，计量资料以x±S表示，采用两独立样本的t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组比较结果发现，腺样体肥大组儿童颌骨矢状方向上，SNA和SNB与对照组有明显差异。垂直方向上，MPFH、MPSN、Y轴角及ANSMe与对照组的差异均具有统计学意义，而其余指标比较差异均无统计学意义(见表1)。
3 讨论
在儿童生长发育期，腺样体肥大是引起儿童慢性鼻气道阻塞的第一位原因，是引起张口呼吸的最主要原因，长期的张口呼吸患儿出现生理性神经肌肉反馈作用，导致口周肌群、唇颊软组织等部位的功能失常，影响上下颌骨的位置关系，使下颌姿势位适应性发生改变，导致颌面骨骼生长发育的改变，从而造成开唇露齿、上唇短厚翘起、下颌骨下垂，鼻唇沟消失，呈迟钝或茫然的腺样体面容。
本文研究发现，实验组SNB较对照组小，有显著性差异，与国内外关于腺样体对儿童颌骨发育影响的研究结果相同。崔莉等发现腺样体肥大对骨性III类错牙合患者的上颌突度无显著性影响，与本文结果则有所不同，实验组SNA较对照组减小，有显著性差异，说明腺样体肥大使前牙反牙合患者的上颌骨后缩，由于气流从口腔通过，不通过鼻腔，使上颌腭盖向上生长，面中部凹陷，对于牙性反牙合患儿有发展成骨性反牙合的趋势。颌骨垂直方向上，实验组MPFH、MPSN、Y轴角及ANSMe与对照组间均有统计学差异，腺样体肥大患儿的下颌顺时针后旋，下颌陡度增加，呈垂直向生长，前下面高增加，导致面型变长，与张虹等研究腺样体肥大对下颌骨发育影响的结果一致。
传统观点认为口呼吸儿童会形成上颌前突、下颌后缩的骨性II类错牙合，目前研究表明不同儿童对于口呼吸的适应在矢状向有不同表现，腺样体肥大在三类骨型中均有分布。在儿童生长发育过程中，由于腺样体的肥大，舌处于低位状态，导致上气道狭窄，下颌需前伸，气道才能比较通畅，长期下来，可导致前牙反牙合。下颌顺时针旋转，下颌陡度增大，加上前牙反牙合，下颌处于相对自由状态，促使下颌骨发育过度，可能导致骨性III类的发生，随着垂直方向的生长，有形成下颌发育过度的骨性开牙合倾向，增加了正畸治疗的难度并影响预后。
综上，笔者认为对于因前牙反牙合求治的儿童，应提高对腺样体肥大的重视，在临床上，正畸医生可能只关注了扁桃体，而忽视了腺样体，从而导致反牙合治疗失败的病例，正畸医师应意识到腺样体肥大在前牙反牙合中的致病作用，通过头颅X线侧位片即可诊断和测量腺样体肥大，询问是否有张口呼吸、打鼾等症状，根据反牙合患者的错牙合畸形特征，关注腺样体是否肥大。对于腺样体肥大引起的颌骨发育畸形，要充分考虑腺样体肥大所致上气道狭窄的问题，联合耳鼻喉科治疗腺样体肥大，结合头影测量研究判断颌面骨骼发育情况，决定是否进行腺样体手术，获得呼吸道的通畅，纠正口呼吸习惯，进行综合的正畸治疗，避免反牙合畸形发展严重。 (冯海亮 柯杰 赵桂芝 张艳迪 张容秀 林泉宏)