舒适护理在外伤松动牙固定术中的应用研究(1)
[摘要]目的：探讨舒适护理在外伤松动牙固定术中的应用效果。方法：选取46例运用固定矫治器固定外伤松动牙的患者，随机分为试验组和对照组，每组23例。试验组采用舒适护理，对照组采用常规护理，观察两组患者焦虑、疼痛的发生率，患者对术后注意事项的知晓率和对护理工作的满意度。结果：试验组患者焦虑、疼痛的发生率明显低于对照组，患者对术后注意事项的知晓率和对护理工作满意度明显高于对照组。结论：舒适护理在外伤松动牙固定术护理工作中发挥着重要作用。
[关键词]舒适护理；外伤松动牙；固定矫治器；被动粘结
[中图分类号]R783.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2016)03-0061-03
舒适护理(Comfortable care)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度。舒适护理在口腔外科、修复、正畸、种植科已广泛应用。牙外伤是指在突然的外力作用下，牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一类疾病。牙外伤可以单独破坏一种组织，也可同时累及多种组织，尤其常见于儿童和青少年的前牙。前牙受外伤后，除发生牙折和牙髓损伤外，常同时发生牙齿松动、脱位，治疗原则是尽量保存自体牙，复位并固定以促其自然愈合。传统的钢丝结扎牙弓夹板固定方法易刺激牙龈组织，造成二次损伤，且医生操作繁琐，口腔卫生不易保持。2012年1月-2014年12月，笔者科室将松动牙及牙周组织进行适当处理，充分复位或再植后，应用直丝弓固定矫治器，采用被动粘结的方法，将46例外伤松动牙患者进行固定手术，从接诊到手术结束，为患者提供全程的优质护理服务，效果显著，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取笔者科室2012年1月-2014年12月收治的因外伤致牙齿松动或脱落的患者46例，共计102颗松动牙，其中男性32例，女性14例，年龄5～43岁，上前牙86颗，下前牙16颗，其中牙齿脱臼18颗，半脱位牙和脱出性脱位牙共34颗，牙震荡50颗，恒牙列患者12例，混合牙列患者34例。将46例患者随机分为试验组和对照组，每组23例患者。
对照组患者实施松牙固定术常规的护理，内容包括：术前向患者和家属介绍整个手术的大致过程，目的、方法及费用告知；术中提供必要的护理配合和必要的心理疏导；术后进行基础性的健康教育：刷牙方法、次数、时间，术后饮食的注意事项，抗生素的使用方法等；试验组患者在常规护理的基础上实施舒适护理，围绕患者身心健康进行整体、系统、全面的护理，舒适护理模式具体包括：首先营造舒适的诊室环境：诊室内宽敞、整洁、安静，护士举止大方，态度和蔼，询问患者有无全身系统性疾病和药物过敏史，详细告知患者及家属用正畸托槽固定脱位牙的目的、过程、时间、费用、配合要点，缓解患者诊疗前的紧张情绪，尽最大可能确保患者的心理舒适；诊疗时保证患者体位舒适，避免灯光照射眼部，引起患者不适，提供熟练的护理操作技能，有敏捷的思维和观察能力，密切观察患者治疗过程中有无不适反应，及时给予护理需求；术后详细交代注意事项并给患者一份纸质版的注意事项内容，预约下次复诊时间。
1.2 方法
所有患者术前拍摄曲面体层摄影和患牙区的X-ray片，判断颌骨无骨折，患牙根无折断后，立即将半脱位牙和脱出性脱位牙局麻下手法复位；牙齿脱臼离体时间超过60min且保存不当者则先体外根管后再植回牙槽窝内或再植1周后行根管治疗，使用直丝弓固定矫治器与光固化树脂将患牙与邻近的3颗健康牙齿的牙面进行酸蚀、粘结、固定，固定2～4周后拆除固定矫治器。所有患者均采用直丝弓固定矫治器固定外伤牙，在进行完固定手术后，由专人向患者分发自行设计的调查问卷，比较两组患者焦虑、疼痛的发生率、对术后注意事项的知晓率和对护理工作满意度。
1.3 统计学处理
所有数据经spss13.0统计软件处理，计数资料采用数字检验，P<0.05具有统计学意义。
2 护理
2.1 术前护理
2.2.1 心理护理：患者刚遭受突如其来的事件，常常处于惊恐状态，护士一定要先做好安抚患者情绪的工作，消除患者的恐惧感。儿童患者一定要耐心说服，语速要慢，多鼓励患者，使之以良好的心态配合治疗，告之患者操作治疗中如有不适可以举手示意，待医生停下后再说明情况。在整个接诊过程中，尊重患者的人格、工作、兴趣爱好等，谅解宽容他们的偏执、计较及怀疑。同时也向其家属亲友告知病情，调动他们关爱支持患者接受治疗。
2.2.2 用物准备：椅旁护士准备一次性口腔治疗盘、一次性漱口杯、开口器、Ormco直丝弓托槽、局麻药、无菌注射器、生理盐水、3%过氧化氢溶液、75%酒精棉球、一次性吸引管、无菌干棉球、Bisco正畸粘结套装、高速涡轮手机和抛光车针、咬合纸，正畸转矩钳，扩大针，扩大锉，侧方加压器，牙胶尖，高速球钻或裂钻，3M根充糊剂。
2.2 术中护理
2.2.1 清创止血：护士为医生准备3%过氧化氢溶液和0.9%生理盐水，交予医生反复冲洗污染伤口，护士及时吸引患者口腔中的冲洗液和唾液，吸引时避免放入口腔的敏感区域，以免引起患者恶心。如咽部有冲洗液，可让患者头部略歪向左侧，吸引干净后再让患者摆正头部。
2.2.2 外伤牙复位：①半脱位牙和脱出性脱位牙：护士为医生准备局麻药，医生为患者麻醉后将脱位牙准确复位，处理软组织伤口；②牙齿脱臼：护士为医生准备局麻药，医生为患者麻醉后，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，护士及时吸引，尽量不要搔刮牙槽窝，注意保留残留的牙周膜组织，协助医生轻压牙槽窝，使受损的牙槽骨复位以及牙槽窝开口处缩小。护士用大量生理盐水冲洗脱位牙，尽量保留牙周组织，冲洗干净后放入生理盐水中备用。若牙齿离体时间超过60min，且患牙保存不当致牙周膜坏死者，则医生先将脱位牙体外进行根管治疗后植入原来的牙槽窝或再植后1周行根管治疗；若牙齿离体时间未超过60min，且保存于牛奶、盐水、唾液中的，盐水冲洗患牙及牙槽窝后轻轻加压复位至生理性咬合位置，并缝合伤口，建议固定1周后行根管治疗术；③年轻恒牙不论离体时间是否超过60min，是否保存于生理介质中，在与患者监护人充分沟通的前提下，均应尽量先再植患牙，弹性固定2周。 (吴彦伟 袁东辉 李立国 刘辉)
[关键词]舒适护理；外伤松动牙；固定矫治器；被动粘结
[中图分类号]R783.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2016)03-0061-03
舒适护理(Comfortable care)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，它使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度。舒适护理在口腔外科、修复、正畸、种植科已广泛应用。牙外伤是指在突然的外力作用下，牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一类疾病。牙外伤可以单独破坏一种组织，也可同时累及多种组织，尤其常见于儿童和青少年的前牙。前牙受外伤后，除发生牙折和牙髓损伤外，常同时发生牙齿松动、脱位，治疗原则是尽量保存自体牙，复位并固定以促其自然愈合。传统的钢丝结扎牙弓夹板固定方法易刺激牙龈组织，造成二次损伤，且医生操作繁琐，口腔卫生不易保持。2012年1月-2014年12月，笔者科室将松动牙及牙周组织进行适当处理，充分复位或再植后，应用直丝弓固定矫治器，采用被动粘结的方法，将46例外伤松动牙患者进行固定手术，从接诊到手术结束，为患者提供全程的优质护理服务，效果显著，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取笔者科室2012年1月-2014年12月收治的因外伤致牙齿松动或脱落的患者46例，共计102颗松动牙，其中男性32例，女性14例，年龄5～43岁，上前牙86颗，下前牙16颗，其中牙齿脱臼18颗，半脱位牙和脱出性脱位牙共34颗，牙震荡50颗，恒牙列患者12例，混合牙列患者34例。将46例患者随机分为试验组和对照组，每组23例患者。
对照组患者实施松牙固定术常规的护理，内容包括：术前向患者和家属介绍整个手术的大致过程，目的、方法及费用告知；术中提供必要的护理配合和必要的心理疏导；术后进行基础性的健康教育：刷牙方法、次数、时间，术后饮食的注意事项，抗生素的使用方法等；试验组患者在常规护理的基础上实施舒适护理，围绕患者身心健康进行整体、系统、全面的护理，舒适护理模式具体包括：首先营造舒适的诊室环境：诊室内宽敞、整洁、安静，护士举止大方，态度和蔼，询问患者有无全身系统性疾病和药物过敏史，详细告知患者及家属用正畸托槽固定脱位牙的目的、过程、时间、费用、配合要点，缓解患者诊疗前的紧张情绪，尽最大可能确保患者的心理舒适；诊疗时保证患者体位舒适，避免灯光照射眼部，引起患者不适，提供熟练的护理操作技能，有敏捷的思维和观察能力，密切观察患者治疗过程中有无不适反应，及时给予护理需求；术后详细交代注意事项并给患者一份纸质版的注意事项内容，预约下次复诊时间。
1.2 方法
所有患者术前拍摄曲面体层摄影和患牙区的X-ray片，判断颌骨无骨折，患牙根无折断后，立即将半脱位牙和脱出性脱位牙局麻下手法复位；牙齿脱臼离体时间超过60min且保存不当者则先体外根管后再植回牙槽窝内或再植1周后行根管治疗，使用直丝弓固定矫治器与光固化树脂将患牙与邻近的3颗健康牙齿的牙面进行酸蚀、粘结、固定，固定2～4周后拆除固定矫治器。所有患者均采用直丝弓固定矫治器固定外伤牙，在进行完固定手术后，由专人向患者分发自行设计的调查问卷，比较两组患者焦虑、疼痛的发生率、对术后注意事项的知晓率和对护理工作满意度。
1.3 统计学处理
所有数据经spss13.0统计软件处理，计数资料采用数字检验，P<0.05具有统计学意义。
2 护理
2.1 术前护理
2.2.1 心理护理：患者刚遭受突如其来的事件，常常处于惊恐状态，护士一定要先做好安抚患者情绪的工作，消除患者的恐惧感。儿童患者一定要耐心说服，语速要慢，多鼓励患者，使之以良好的心态配合治疗，告之患者操作治疗中如有不适可以举手示意，待医生停下后再说明情况。在整个接诊过程中，尊重患者的人格、工作、兴趣爱好等，谅解宽容他们的偏执、计较及怀疑。同时也向其家属亲友告知病情，调动他们关爱支持患者接受治疗。
2.2.2 用物准备：椅旁护士准备一次性口腔治疗盘、一次性漱口杯、开口器、Ormco直丝弓托槽、局麻药、无菌注射器、生理盐水、3%过氧化氢溶液、75%酒精棉球、一次性吸引管、无菌干棉球、Bisco正畸粘结套装、高速涡轮手机和抛光车针、咬合纸，正畸转矩钳，扩大针，扩大锉，侧方加压器，牙胶尖，高速球钻或裂钻，3M根充糊剂。
2.2 术中护理
2.2.1 清创止血：护士为医生准备3%过氧化氢溶液和0.9%生理盐水，交予医生反复冲洗污染伤口，护士及时吸引患者口腔中的冲洗液和唾液，吸引时避免放入口腔的敏感区域，以免引起患者恶心。如咽部有冲洗液，可让患者头部略歪向左侧，吸引干净后再让患者摆正头部。
2.2.2 外伤牙复位：①半脱位牙和脱出性脱位牙：护士为医生准备局麻药，医生为患者麻醉后将脱位牙准确复位，处理软组织伤口；②牙齿脱臼：护士为医生准备局麻药，医生为患者麻醉后，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，护士及时吸引，尽量不要搔刮牙槽窝，注意保留残留的牙周膜组织，协助医生轻压牙槽窝，使受损的牙槽骨复位以及牙槽窝开口处缩小。护士用大量生理盐水冲洗脱位牙，尽量保留牙周组织，冲洗干净后放入生理盐水中备用。若牙齿离体时间超过60min，且患牙保存不当致牙周膜坏死者，则医生先将脱位牙体外进行根管治疗后植入原来的牙槽窝或再植后1周行根管治疗；若牙齿离体时间未超过60min，且保存于牛奶、盐水、唾液中的，盐水冲洗患牙及牙槽窝后轻轻加压复位至生理性咬合位置，并缝合伤口，建议固定1周后行根管治疗术；③年轻恒牙不论离体时间是否超过60min，是否保存于生理介质中，在与患者监护人充分沟通的前提下，均应尽量先再植患牙，弹性固定2周。 (吴彦伟 袁东辉 李立国 刘辉)