张 帆综述，李高峰审校

    (1.湖南师范大学第一附属医院整形激光美容外科 湖南 长沙 410005；2.湖南省人民医院整形激光美容外科湖南 长沙 410005)

    耳廓再造术的发展历程

    张 帆1综述，李高峰2审校

    (1.湖南师范大学第一附属医院整形激光美容外科 湖南 长沙 410005；2.湖南省人民医院整形激光美容外科湖南 长沙 410005)

    [摘要]耳廓再造术可以分为耳廓支架和支架覆盖物两个方面，目前应用最多的耳廓支架是自体肋软骨支架和Medpor，随着组织工程技术、3D打印技术的出现，如何将这两种技术应用于制作耳廓支架将会是未来发展的重点。另一方面，如何使支架覆盖物回缩更少、组织更薄同时保证血运将是耳廓再造成功的关键。

    [关键词]耳廓再造术；支架；皮瓣；自体肋软骨；Medpor

    先天性小耳畸形的发病率约为5.18/10 000[1]，对于小耳畸形患者而言，拥有一个完整的耳廓，不仅能帮助佩戴眼镜，更能保证其外貌的完整性，减轻内心的自卑感。外耳对于人类追求美更具意义，随着生活水平的提高，小耳畸形患者及其家属对耳廓的要求也在不断升高。小耳畸形的主要治疗方法是耳廓再造手术，由于外耳呈现复杂的三维立体结构，细微结构较多，使得耳廓再造术成为整形外科中最复杂、难度最大的手术之一 。现代耳廓再造不断发展，手术方法不断演变，但都可以归结为耳廓支架及支架覆盖物这两方面的发展。下面本文就以上两方面对耳廓再造手术做一综述。

    1 耳廓支架的发展

    合格的耳廓支架需要良好的三维立体结构，能够承载耳廓的各个微小结构，并且具有一定的弹性及良好的组织相容性。1870年，Szymanowski首次使用皮瓣翻卷的方法进行耳廓再造，但这种无支架的方法必定无法形成耳廓复杂的形态。1920年，Gillies将简单雕刻后的肋软骨埋入乳突区皮下进行耳廓再造，这使耳廓再造成为真正意义的整形手术，开创了耳廓支架时代。20世纪50年代，Tanzer[2]开始运用自体肋软骨进行块状雕刻制备耳支架，并通过自己不断改进最终发展为稳定的四期法，他一般将对侧胸廓第6、7肋软骨及其联合部整块取出经过雕刻后制成支架的基座，基座中间高边缘低，凸起的部分恰好与耳廓的对耳轮重合，再将第8肋软骨削薄制成耳轮固定于基座，这时耳支架已具备了耳廓的基本结构，再经过第四期耳屏与耳甲腔再造，一个三维立体的外耳廓就成形了。Brent[3]在Tanzer的基础之上，采用自体肋软骨条状组合法制成耳廓支架，他也取对侧胸廓第6、7、8肋软骨制成支架的主体 ......