皮肤恶性黑色素瘤诊断及外科治疗策略(2)
3.黑色素瘤的外科治疗
3.1手术切除和缺损修复：LOTT等研究表明缩短诊断至手术切除的时长，能改善临床预后。对于原发病灶应做到彻底广泛切除，目前研究尚未明确最佳手术切缘。广泛切除范围包括水平方向一定量的正常皮肤，垂直方向应达到深筋膜甚至肌层。使用过窄的手术切缘，可能会在潜在浸润范围残留交界性黑色素细胞。大量循证医学研究建议，根据术中肿瘤Breslow浸润深度来决定手术过程中的切缘：
原位黑素瘤或恶性雀斑样痣，>5mm的手术切缘有较低的复发率。来自全球多中心研究显示，对于1～2mm的浸润深度>1cm的切缘其局部复发和无瘤状态生存期无明显差异性。当浸润深度>2mm或出现周围卫星灶时，其安全切缘尚有争论，目前建议使用2cm切缘。黑色素瘤外科协作组对470例Breslow浸润深度为1～4mm进行研究，显示2cm切缘组相较于4cm组生存率无明显差异。
既往手术切缘常通过术前评估和术中病理界定，而Mohs显微外科手术通过术中对原发灶边界的快速病理不仅能够明确肿瘤切净，还能避免再次扩切时全外缘切除，减小组织缺损面积。Mohs显微手术在面颈部等切缘受限的部位，实际意义更大。回顾1120例使用Mohs显微术中发现，9mm的手术切缘肿瘤阴性率可达99%，而6mm的切缘仅能达到86。如果肿瘤尺寸无法明确，测绘活检技术(mapping biopsy)可帮助术者确定手术切缘 ......
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3.1手术切除和缺损修复：LOTT等研究表明缩短诊断至手术切除的时长，能改善临床预后。对于原发病灶应做到彻底广泛切除，目前研究尚未明确最佳手术切缘。广泛切除范围包括水平方向一定量的正常皮肤，垂直方向应达到深筋膜甚至肌层。使用过窄的手术切缘，可能会在潜在浸润范围残留交界性黑色素细胞。大量循证医学研究建议，根据术中肿瘤Breslow浸润深度来决定手术过程中的切缘：
原位黑素瘤或恶性雀斑样痣，>5mm的手术切缘有较低的复发率。来自全球多中心研究显示，对于1～2mm的浸润深度>1cm的切缘其局部复发和无瘤状态生存期无明显差异性。当浸润深度>2mm或出现周围卫星灶时，其安全切缘尚有争论，目前建议使用2cm切缘。黑色素瘤外科协作组对470例Breslow浸润深度为1～4mm进行研究，显示2cm切缘组相较于4cm组生存率无明显差异。
既往手术切缘常通过术前评估和术中病理界定，而Mohs显微外科手术通过术中对原发灶边界的快速病理不仅能够明确肿瘤切净，还能避免再次扩切时全外缘切除，减小组织缺损面积。Mohs显微手术在面颈部等切缘受限的部位，实际意义更大。回顾1120例使用Mohs显微术中发现，9mm的手术切缘肿瘤阴性率可达99%，而6mm的切缘仅能达到86。如果肿瘤尺寸无法明确，测绘活检技术(mapping biopsy)可帮助术者确定手术切缘 ......
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