应用改进后的扩张器完全扩张法耳廓再造术的护理探讨(1)
[摘要]目的：探讨先天性小耳畸形耳廓再造术一期扩张器注水方法。方法：对260例耳廓缺失的患者采用改进后的扩张器技术行完全扩张耳廓再造术。结果：患者家属100%掌握注水的方法。结论：根据扩张器改进后特点，认真做好心理护理，外置注射阀门的护理，扩张器注水的方法及预防感染等注意事项的指导，使患者能够顺利完成一期扩张器注水。
[关键词]扩张器；完全扩张法；耳廓再造；护理体会
[中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455(2017)07-0121-03
耳廓是人体头部的重要器官，先天性小耳畸形、创伤、烧伤、肿瘤切除、感染等原因都會造成耳廓缺失，通过重建与再造，使患者获得一个形态逼真、功能完整的耳廓可以消除患者的负面心理，提高其生活质量。因此患者及家属对修复重建耳廓有着强烈的需求，并且对再造耳形态的期望值也不断升高。由于耳廓独特的解剖结构和精致而又可弯曲的外部形态，决定了再造手术是整形外科医师所遇到的最复杂的体表器官再造手术之一。目前我科采用完全扩张耳廓再造术，手术分三期进行，一期手术为扩张器埋置及注液扩张，对以后的手术效果起到举足轻重的作用，笔者所在科室对收治的260例耳廓缺失的患者采用改进后的扩张器行完全扩张耳廓再造术，取得了满意的效果。现将护理对策总结如下。
1临床资料
1.1一般资料：使用改进后扩张器行完全扩张耳廓再造手术的患者260例，男性199例，女性61例。其中先天性小耳畸形243例，左耳79例，右耳147例，双耳17例。外伤等其他原因17例，左耳8例，右耳9例。年龄7～46岁，平均年龄17岁。
1.2手术方法：第一期为扩张器埋置及注液扩张。我科对扩张器技术进行了一系列的创新改进，和生产扩张器的厂家合作专门为耳再造研制了一款新型的扩张器，容量为80ml的长方形，外形和容量更适合耳再造的扩张器。传统的扩张术是将注射阀门埋置在皮下，每周注水1～2次，通过皮肤反复穿刺很痛苦，且扩张器注射阀门不容易操作，容易渗漏。所以，改进后的注射阀门外置，这样可以避免注水穿刺疼痛的问题，并且大大降低了操作的难度。对扩张器的埋置层次和部位进行了调整，从皮下移到了耳后筋膜深面，又将扩张器埋置的位置做了调整。避免了注水到一定容量，皮肤太薄，容易坏死，乳突区皮肤薄，容易外露的缺陷。位置上移后进入了有头发的区域，可采用激光脱毛的办法解决这一问题。患者家属自行在家注液达到130ml左右时行第二期手术。
2护理对策
2.1心理护理：小耳畸形患者常伴有半侧颜面短小、面神经额支和下额缘支异常，通过手术再造耳廓，对患者身心健康和生活质量提高意义重大。由于耳廓缺损多数是单侧，日常生活和学习影响不大，但对听力有一定影响，尤其外观异常会给患者造成很大的心理创伤。杜家梅等研究表明，先天性小耳畸形患者存在较为严重的心理障碍。因此医务人员在与患者交谈时应诚恳、热情、耐心，避免伤及患者自尊心。在心理护理中要使用患儿和家人能理解的语言讲解疾病及治疗的相关知识，多使用表扬和鼓励的语言，与患儿建立友好的护患关系，引导患儿建立乐观、自信的心理，积极消除恐惧焦虑心理。患者入院后，责任护士了解患者的心理状态，详细讲解手术方法，尤其是改进后的优点。注水在家就可完成，消除患者及家属不必要的担心和焦虑情绪，使患者树立战胜疾病的信心，介绍已经手术痊愈的病例，增加治疗的信心。
2.2改进后扩张器技术在注液扩张期间的护理
2.2.1传统的扩张器注射阀门不容易操作，容易渗漏。传统的扩张术是将注射阀门埋置在皮下，3个月注液期间要注水几十次，其中先天性小耳畸形多数患者是小孩，通过皮肤反复穿刺很痛苦，所以，将注射阀门外置，这样就可以避免了注水穿刺疼痛的问题，并且大大降低了操作的难度。注射阀门外置的护理尤为重要：首先要妥善固定，日常工作学习期间做好安全防护，避免不当的行为导致连接导管的断裂或牵拉，指导患者掌握正确的戴帽子、穿脱衣服的方法，定期理发防止毛发影响伤口，理发时做到反复的提醒；其次预防感染，做好连接导管与扩张皮肤伤口的护理，保持此处伤口的清洁干燥，可用安尔碘皮肤消毒液做好局部的消毒，尤其是洗头时防止污水进入，及时吹干头发，禁止淋浴时冲洗头部，每次注液前及注液后均需严格消毒此处伤口。
2.2.2阀门外置后，患者仍需要到门诊每周注水1～2次，围期3个月，除食宿花费高外，还影响患者的工作和学习，很多患者为了手术不得不休学，针对这个问题，最近一年笔者所在科室制定了详细的注水操作流程，并尝试着教患者家属注水，患者或家属掌握后就可以在注水期间回家进行正常工作和学习。注水的方法及注意事项：宣教时间，在患者出院前一天，先由主管医生亲自示范注水的具体步骤，并将打印好的流程及注意事项反复讲解，纸质版交给患者家属，再由责任护士评价其掌握情况，不清楚之处有针对性再次示范与讲解，为方便患者在家注水，我科与厂家进行了沟通，制作了扩展器注水包。内含一次性1ml注射器，2ml注射器，0.9%生理盐水，安尔碘皮肤消毒液，一次性小包装棉签。为了解患者家属出院后对此技术的掌握情况，特制定出院随访表，由责任护士落实，经调查，结果显示，患者对此技术100%的掌握。对于患者提出的疑问，应给予一一详细的解答。
2.2.3注液的时间及注入量的改进，术后第5天开始第一次注水，注无菌水以保护外耳道皮肤和达到持续支撑的目的，术后每月来院复查一次，术后21d拆线，拆线当天及第2天不注水，第3天开始正常注水。注水方法：①清洗双手，并用酒精消毒；②碘伏消毒耳部伤口及注射阀门大于等于3次，消毒生理盐水瓶口并抽出盐水备用；③1ml注射器及原配针头扎入注射阀门注水，注射完毕后再次用碘伏消毒耳部伤口及注射阀门。扩张器注水速度应严格控制，不可过快。因过度的扩张压力会使细胞分裂速度减慢，并且导致皮瓣越来越薄，终至破溃。在患者完全掌握注液方法后，将注液的时间更改为第1个月每天2m1(早、晚各注水1ml)，第2月开始每天1.5ml，第3月开始每天1ml，注射至120ml时可门诊预约二期手术。 (蔡艳丽)
[关键词]扩张器；完全扩张法；耳廓再造；护理体会
[中图分类号]R473 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455(2017)07-0121-03
耳廓是人体头部的重要器官，先天性小耳畸形、创伤、烧伤、肿瘤切除、感染等原因都會造成耳廓缺失，通过重建与再造，使患者获得一个形态逼真、功能完整的耳廓可以消除患者的负面心理，提高其生活质量。因此患者及家属对修复重建耳廓有着强烈的需求，并且对再造耳形态的期望值也不断升高。由于耳廓独特的解剖结构和精致而又可弯曲的外部形态，决定了再造手术是整形外科医师所遇到的最复杂的体表器官再造手术之一。目前我科采用完全扩张耳廓再造术，手术分三期进行，一期手术为扩张器埋置及注液扩张，对以后的手术效果起到举足轻重的作用，笔者所在科室对收治的260例耳廓缺失的患者采用改进后的扩张器行完全扩张耳廓再造术，取得了满意的效果。现将护理对策总结如下。
1临床资料
1.1一般资料：使用改进后扩张器行完全扩张耳廓再造手术的患者260例，男性199例，女性61例。其中先天性小耳畸形243例，左耳79例，右耳147例，双耳17例。外伤等其他原因17例，左耳8例，右耳9例。年龄7～46岁，平均年龄17岁。
1.2手术方法：第一期为扩张器埋置及注液扩张。我科对扩张器技术进行了一系列的创新改进，和生产扩张器的厂家合作专门为耳再造研制了一款新型的扩张器，容量为80ml的长方形，外形和容量更适合耳再造的扩张器。传统的扩张术是将注射阀门埋置在皮下，每周注水1～2次，通过皮肤反复穿刺很痛苦，且扩张器注射阀门不容易操作，容易渗漏。所以，改进后的注射阀门外置，这样可以避免注水穿刺疼痛的问题，并且大大降低了操作的难度。对扩张器的埋置层次和部位进行了调整，从皮下移到了耳后筋膜深面，又将扩张器埋置的位置做了调整。避免了注水到一定容量，皮肤太薄，容易坏死，乳突区皮肤薄，容易外露的缺陷。位置上移后进入了有头发的区域，可采用激光脱毛的办法解决这一问题。患者家属自行在家注液达到130ml左右时行第二期手术。
2护理对策
2.1心理护理：小耳畸形患者常伴有半侧颜面短小、面神经额支和下额缘支异常，通过手术再造耳廓，对患者身心健康和生活质量提高意义重大。由于耳廓缺损多数是单侧，日常生活和学习影响不大，但对听力有一定影响，尤其外观异常会给患者造成很大的心理创伤。杜家梅等研究表明，先天性小耳畸形患者存在较为严重的心理障碍。因此医务人员在与患者交谈时应诚恳、热情、耐心，避免伤及患者自尊心。在心理护理中要使用患儿和家人能理解的语言讲解疾病及治疗的相关知识，多使用表扬和鼓励的语言，与患儿建立友好的护患关系，引导患儿建立乐观、自信的心理，积极消除恐惧焦虑心理。患者入院后，责任护士了解患者的心理状态，详细讲解手术方法，尤其是改进后的优点。注水在家就可完成，消除患者及家属不必要的担心和焦虑情绪，使患者树立战胜疾病的信心，介绍已经手术痊愈的病例，增加治疗的信心。
2.2改进后扩张器技术在注液扩张期间的护理
2.2.1传统的扩张器注射阀门不容易操作，容易渗漏。传统的扩张术是将注射阀门埋置在皮下，3个月注液期间要注水几十次，其中先天性小耳畸形多数患者是小孩，通过皮肤反复穿刺很痛苦，所以，将注射阀门外置，这样就可以避免了注水穿刺疼痛的问题，并且大大降低了操作的难度。注射阀门外置的护理尤为重要：首先要妥善固定，日常工作学习期间做好安全防护，避免不当的行为导致连接导管的断裂或牵拉，指导患者掌握正确的戴帽子、穿脱衣服的方法，定期理发防止毛发影响伤口，理发时做到反复的提醒；其次预防感染，做好连接导管与扩张皮肤伤口的护理，保持此处伤口的清洁干燥，可用安尔碘皮肤消毒液做好局部的消毒，尤其是洗头时防止污水进入，及时吹干头发，禁止淋浴时冲洗头部，每次注液前及注液后均需严格消毒此处伤口。
2.2.2阀门外置后，患者仍需要到门诊每周注水1～2次，围期3个月，除食宿花费高外，还影响患者的工作和学习，很多患者为了手术不得不休学，针对这个问题，最近一年笔者所在科室制定了详细的注水操作流程，并尝试着教患者家属注水，患者或家属掌握后就可以在注水期间回家进行正常工作和学习。注水的方法及注意事项：宣教时间，在患者出院前一天，先由主管医生亲自示范注水的具体步骤，并将打印好的流程及注意事项反复讲解，纸质版交给患者家属，再由责任护士评价其掌握情况，不清楚之处有针对性再次示范与讲解，为方便患者在家注水，我科与厂家进行了沟通，制作了扩展器注水包。内含一次性1ml注射器，2ml注射器，0.9%生理盐水，安尔碘皮肤消毒液，一次性小包装棉签。为了解患者家属出院后对此技术的掌握情况，特制定出院随访表，由责任护士落实，经调查，结果显示，患者对此技术100%的掌握。对于患者提出的疑问，应给予一一详细的解答。
2.2.3注液的时间及注入量的改进，术后第5天开始第一次注水，注无菌水以保护外耳道皮肤和达到持续支撑的目的，术后每月来院复查一次，术后21d拆线，拆线当天及第2天不注水，第3天开始正常注水。注水方法：①清洗双手，并用酒精消毒；②碘伏消毒耳部伤口及注射阀门大于等于3次，消毒生理盐水瓶口并抽出盐水备用；③1ml注射器及原配针头扎入注射阀门注水，注射完毕后再次用碘伏消毒耳部伤口及注射阀门。扩张器注水速度应严格控制，不可过快。因过度的扩张压力会使细胞分裂速度减慢，并且导致皮瓣越来越薄，终至破溃。在患者完全掌握注液方法后，将注液的时间更改为第1个月每天2m1(早、晚各注水1ml)，第2月开始每天1.5ml，第3月开始每天1ml，注射至120ml时可门诊预约二期手术。 (蔡艳丽)