陈 潇，何 平

    (常德市第一人民医院皮肤科 湖南 常德 415003)

    面部大块的黑色素痣以及面部皮肤损伤、面部瘢痕增生、面部老化等对面部美观有较大影响，给患者造成很大的精神压力，是许多人选择面部美容手术的原因。尤其是黑色素痣增大、色素加深，或有破溃、瘙痒、出血等情况时可能是恶性病变，大块黑色素痣具有更大的恶变几率，因此，有必要进行早期手术治疗[1]。通常面部瘢痕修复、黑色素切除或体表肿物切除后手术切口恢复较好，但随着时间延长切口会变宽，瘢痕增生，远期美观性较差。目前，已有的激素注射治疗、激光治疗等方法取得的美容效果并不理想，淡化面部整形美容后切口瘢痕成为整形外科急需解决的问题[2]。动力性皱纹中A型肉毒毒素(Botox A)应用较多，且面部瘢痕宽窄变化与皮肤张力有关，考虑A型肉毒毒素能减少皮肤张力，从而淡化手术切口[3]。本研究联合A型肉毒毒素和硅酮敷料用于面部手术后美容修复，现将结果报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 纳入及排除标准：纳入标准[4-5]：①18岁≤年龄≤80岁；②签署知情同意书；③对A型肉毒毒素、硅酮敷料均无过敏反应。排除标准[6-7]：①有严重肝、肾、脑、心等重要脏器严重病变；②恶性肿瘤；③有结缔组织疾病；④有精神疾病史或意识障碍等无法独立完成研究相关量表填写。剔除标准[8]：①中途因任何原因退出研究；②未完成12个月随访；③研究期间同时接受其它可能影响研究结果的治疗措施。本研究获得医院伦理委员会审批。

    1.2 临床资料：选取2016年1月-2016年12月笔者医院符合本研究各项标准的面部手术患者100例，在患者自愿的情况下双盲法分为两组。观察组：50例，男16例，女34例；年龄22～70岁，平均(38.95±8.12)岁；病变部位，面颊部23例，额颞部17例，下颌颏部10例；病程4～61年，平均(22.02±8.21)年；病变类型，色素痣31例，瘢痕增生8例，面部老化11例(稳定瘢痕或伴色素沉着)，在手术基础上使用A型肉毒毒素和硅酮敷料；对照组：50例，男18例，女32例；年龄23～68岁，平均(38.21±9.45)岁；病变部位，面颊部21例，额颞部20例，下颌颏部9例；病程2～58年，平均(21.03±8.62)年；病变类型，色素痣29例，瘢痕增生9例，面部老化12例(稳定瘢痕或伴色素沉着)，仅行手术治疗。两组患者上述资料比较，均P>0.05，具有可比性。

    1.3 方法：手术前患者皮损部位局部浸润麻醉(麻醉药物为含1:100 000肾上腺素，1%利多卡因) ......