面部自体脂肪移植成活率的研究进展(3)
4.2 富血小板纖维蛋白(PRF，Platelet-rich fibrin)：PRF富含血小板，血小板脱颗粒后可释放大量的生长因子，如：PDGF-BB、VEGF、FGF-2、EGF、IGF-1、TGF-β，对于预防免疫排斥及减少移植并发症，组织的修复和再生都有积极影响。龚正兴等[29]将60例患者分为实验组和对照组，实验组行PRF联合自体脂肪颗粒移植，对照组行单纯自体脂肪颗粒移植，随访6个月后，实验组优良率的评价高达83.3%，对照组为56.7%，两组存在统计学差异，认为PRF能够促进移植脂肪的血管化及生长，提高存活率。张蕴珍[30]首先将PRF联合自体脂肪注射的患者分为一组，然后将单纯进行自体脂肪注射的患者分为另一组，并按注射部位不同再次分组，随访6个月后，发现PRF联合自体脂肪移植的成活率高于单纯自体脂肪移植的成活率，并且术后并发症及需二次注射的概率均较低，同时发现受区位置对PRF联合自体脂肪移植的成活率影响不明显，但对于单纯自体脂肪移植的成活率有影响。Hua Wei等[16]将进行面部自体脂肪移植的患者分为实验组和对照组，实验组采用纳米脂肪联合富血小板纤维蛋白(PRF)及自体脂肪颗粒三者结合进行面部自体脂肪移植，对照组则采用传统的自体脂肪移植方法，即不对抽取的脂肪进行机械乳化处理。实验组中脂肪组织经机械乳化处理后得到的纳米脂肪颗粒直径小于100?m，富含间质血管成分(SVF)。经过12个月的随访，结果显示实验组中85.48%的患者仅需一次脂肪填充即可达到满意结果，14.52%的患者需要二次填充，吸收率和相应的并发症也很少，相反对照组中有更高比例的患者需要进行二次脂肪填充，并且形成囊肿及脂肪液化的概率也更高。经过2年随访，结果显示实验组的联合移植方法患者满意率超过90%，而对照组采用传统脂肪移植方法患者满意率低于70%。
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4.3 细胞因子：Feng Lu等[31]将VEGF通过基因转染ADSC，发现其能够增加移植脂肪组织生成毛细血管的数量，并减少脂肪移植后坏死和纤维化并发症的发生。Chen等[32]通过实验研究发现VEGF加速了ADSC的增殖，并且能够使ADSC分化为脂肪细胞、软骨细胞及成骨细胞后保持稳定。Li等[33]通过实验研究发现EGF可以通过ERK1/2和JNK通路促进ADSC分泌多种细胞因子。
5 总结与展望
综上，自体脂肪移植在治疗面部畸形及面部美容方面均有积极的效果，不仅能弥补软组织的缺损，还能改善面部的皮肤质量，是一项快速、安全、有效的治疗措施。面部有软组织及骨组织，有相对静止区和运动区，有凹陷区和凸起区，同时又发现存在相互隔离的脂肪小室，这些都是影响面部脂肪填充效果的因素，因此，面部脂肪填充对于区域及层次的选择仍有待研究。虽然目前有多种形式的脂肪辅助移植技术来减少脂肪的自体吸收，但其未来的体积留存率仍具有不可预测性，可能需要进行2次甚至3次补充移植，因此，在提高脂肪的存活率及留存率方面还需要进一步研究。
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[参考文献]
[1]Aust L，Devlin SJ，evlin B，et al.Yield of human adipose-derived adult stem cells from liposuction aspirates[J].Cytotherapy，2004，6(1)：7-14.
[2]Kanchwala SK， Bucky LP.Facial fat grafting：the search for predictable results[J].Facial Plast Surg，2003，19(1)：137-146.
[3]Rohrich RJ，Pessa JE.The fat compartments of the face：anatomy and clinical implications for cosmetic surgery[J].Plast Reconstr Surg，2007，119(7)：2219-2227.
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[4]Li Z，Li J，Ma J，et al.Panfacial fat injection approach in young asian patients for facial contouring： a goal-oriented classification method based on the facial fat compartments theory[J].Plast Reconstr Surg，2017，140(2)：253-260.
[5]Xie Y，Li Q，Zheng D，et al.Correction of hemifacial atrophy with autologous fat transplantation [J].Ann Plast Surg，2007，59(6)：645-653.
[6]Xie Y，Zheng DN，Li QF，et al.An integrated fat grafting technique for cosmetic facial contouring [J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63(2)：270-276.
[7]Amar RE，Fox DM.The facial autologous muscular injection (FAMI) procedure：an anatomically targeted deep multiplane autologous fat-grafting technique using principles of facial fat injection [J].Aesthetic Plast Surg，2011，35(4)：502-510., 百拇医药(张瑞娟 宋慧锋 高全文)
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4.3 细胞因子：Feng Lu等[31]将VEGF通过基因转染ADSC，发现其能够增加移植脂肪组织生成毛细血管的数量，并减少脂肪移植后坏死和纤维化并发症的发生。Chen等[32]通过实验研究发现VEGF加速了ADSC的增殖，并且能够使ADSC分化为脂肪细胞、软骨细胞及成骨细胞后保持稳定。Li等[33]通过实验研究发现EGF可以通过ERK1/2和JNK通路促进ADSC分泌多种细胞因子。
5 总结与展望
综上，自体脂肪移植在治疗面部畸形及面部美容方面均有积极的效果，不仅能弥补软组织的缺损，还能改善面部的皮肤质量，是一项快速、安全、有效的治疗措施。面部有软组织及骨组织，有相对静止区和运动区，有凹陷区和凸起区，同时又发现存在相互隔离的脂肪小室，这些都是影响面部脂肪填充效果的因素，因此，面部脂肪填充对于区域及层次的选择仍有待研究。虽然目前有多种形式的脂肪辅助移植技术来减少脂肪的自体吸收，但其未来的体积留存率仍具有不可预测性，可能需要进行2次甚至3次补充移植，因此，在提高脂肪的存活率及留存率方面还需要进一步研究。
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[参考文献]
[1]Aust L，Devlin SJ，evlin B，et al.Yield of human adipose-derived adult stem cells from liposuction aspirates[J].Cytotherapy，2004，6(1)：7-14.
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[7]Amar RE，Fox DM.The facial autologous muscular injection (FAMI) procedure：an anatomically targeted deep multiplane autologous fat-grafting technique using principles of facial fat injection [J].Aesthetic Plast Surg，2011，35(4)：502-510., 百拇医药(张瑞娟 宋慧锋 高全文)