预置尿道的阴茎再造术尿道口吻接的技术改进(2)
无论选用什么皮瓣，成形为阴茎体后都会形成较大的皮瓣张力，尤其在比较肥胖的患者，此时如果行尿道口吻合，吻合口的张力往往较大，十分不利于顺利愈合，容易出现尿瘘。而尿瘘的修补同样有局部可利用组织缺乏的问题。所以尿道口的吻合在半年之后进行，此时局部的张力均已减弱，组织松软，较好地消除了吻合口的张力。
预置尿道的皮瓣行阴茎再造时，其与前臂皮瓣相比一个显著的特点是尿道与皮肤直接相连，游离尿道口后皮下组织菲薄，与会阴部尿道口周围皮肤直接缝合后带来3个问题：①有一定的张力；②阴茎部的皮肤血供脆弱；③尿道吻合口和皮肤吻合口在同一平面上，故容易发生愈合不良，导致尿瘘的发生率较高。而在尿道口的前方延伸出2cm的皮肤，形成双蒂皮瓣覆盖尿道吻合口，可同时避免出现上述的3个问题，也可得到临床结果的支持。
笔者认为，将尿道吻接作为阴茎再造过程中的一次独立的手术有更多的优点，可明显提高手术成功率，降低并发症。一是阴茎皮瓣已经成活，可承受更大的扭转和牵拉，有利于尿道口的拉拢对合；二是吻合口周围组织松动软化，更容易达到无张力缝合；三是局部对感染的抵抗力更强，感染更可控；再加上本文的技术改进，将尿道吻合口置于双蒂皮瓣下，进一步保证了尿道吻合的成功率。
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[参考文献]
[1]Morrison SD，Shakir A，Vyas KS，et al.Phalloplasty： a review of techniques and outcomes[J].Plast Reconstr Surg，2016，138(3)：594-615.
[2]冯隽，李养群，唐勇，等.三种阴茎再造术的比较[J].中华整形外科杂志，2014，30(3)：179-182.
[3]Yao A，Ingargiola MJ，Lopez CD，et al.Total penile reconstruction： A systematic review[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2018，71(6)：788-806.
[4]姚尧，陶凯，魏峰，等.前臂桡侧皮瓣是阴茎再造术的标准术式吗？[J].中国美容整形外科杂志，2012，23(5)：10004-10009.
, 百拇医药
[5]董玉林，夏文森，郭树忠.阴茎再造手术方式的选择[J].临床外科杂志，2016，24(3)：171-172.
[6]杨喆，李养群，唐勇，等.带蒂股前外侧皮瓣阴茎再造术的临床应用[J].中华整形外科杂志，2015，31(6)：406-410.
[7]Zhang Y，Lu L，Zhang W，et al.A simple and effective method for phalloplasty in female-to-male transsexuals[J].Plast Reconstr Surg，2010，126(5)：264e.
[8]Zhang YF，Liu CY，Qu CY，et al.Is vaginal mucosal graft the excellent substitute material for urethral reconstruction in female?to?male transsexuals？[J].World J Urol，2015，33(2)：2115-2123.
, http://www.100md.com
[9]赵烨德，李旭东，张连杰，等.连续缝合尿道皮瓣预防阴茎再造术后尿漏疗效观察[J].中国美容医学，2014，23(3)：177-178.
[10]张妍，朱晓海.阴茎再造术后尿瘘原因分析与治疗[J].组织工程与重建外科杂志，2017，13(1)：54-56.
[11]刘阳，程开祥，陈付国，等.程氏阴茎再造术后感觉功能恢复的研究[J].组织工程与重建外科杂志，2015，11(3)：169-171.
[12]Stanislav ?iaran，Martina Galambo?ová， L'ubo? Dani?ovi?.Tissue engineering of urethra： Systematic review of recent literature[J].Exp Biol Med，2017，242(18)：1772-1785.
[13]张肖霄，张盈帆，刘蔡钺，等.女变男易性者行阴道黏膜预制尿道阴茎再造的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2017，23(2)： 99-102.
[收稿日期]2018-08-08 [修回日期]2018-09-27
编辑/朱婉蓉, http://www.100md.com(朱晓海 江华 胡哲源)
预置尿道的皮瓣行阴茎再造时，其与前臂皮瓣相比一个显著的特点是尿道与皮肤直接相连，游离尿道口后皮下组织菲薄，与会阴部尿道口周围皮肤直接缝合后带来3个问题：①有一定的张力；②阴茎部的皮肤血供脆弱；③尿道吻合口和皮肤吻合口在同一平面上，故容易发生愈合不良，导致尿瘘的发生率较高。而在尿道口的前方延伸出2cm的皮肤，形成双蒂皮瓣覆盖尿道吻合口，可同时避免出现上述的3个问题，也可得到临床结果的支持。
笔者认为，将尿道吻接作为阴茎再造过程中的一次独立的手术有更多的优点，可明显提高手术成功率，降低并发症。一是阴茎皮瓣已经成活，可承受更大的扭转和牵拉，有利于尿道口的拉拢对合；二是吻合口周围组织松动软化，更容易达到无张力缝合；三是局部对感染的抵抗力更强，感染更可控；再加上本文的技术改进，将尿道吻合口置于双蒂皮瓣下，进一步保证了尿道吻合的成功率。
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[13]张肖霄，张盈帆，刘蔡钺，等.女变男易性者行阴道黏膜预制尿道阴茎再造的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2017，23(2)： 99-102.
[收稿日期]2018-08-08 [修回日期]2018-09-27
编辑/朱婉蓉, http://www.100md.com(朱晓海 江华 胡哲源)
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