腹腔镜下带蒂回肠襻转移阴道再造术(1)
[摘要]目的：探讨一种操作简便，更符合阴道生理特征的阴道再造术。方法：应用腹腔镜下带蒂回肠襻转移阴道再造术治疗7例有阴道再造需求的患者。结果：本组共7例，均采用腹腔镜下带蒂回肠襻转移阴道再造，术后恢复时间短，无肠道手术并发症发生，7例患者肠襻全部成活，术后瘢痕轻微，仅腹部腹腔镜切口可见瘢痕，再造阴道腔隙宽敞，质地柔软，分泌物量适中，无异味。结论：腹腔镜下带蒂回肠襻转移阴道再造术，术后再造阴道与正常陰道生理状态接近，会阴、大腿等处不产生新的可见手术瘢痕，易被患者接受，具有广泛的临床应用前景。
[关键词]阴道缺如；腹腔镜；带蒂回肠袢；阴道再造术；先天性无阴道；男性假两性畸形
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)11-0010-02
Abstract： Objective To explore a kind of simple operation of vaginal reconstruction， and made it similar to vaginal physiological characteristic. Methods We reconstructed vaginal using pedicle ileum by laparoscopic for treatment of 7 patients with vaginal reconstruction needs. Results The operations were successfully completed in all the 7 cases. All pedicle ileum survived. The vaginal wall was soft， smooth and flexible. The vaginal secretion was mild and odorless. It meets the physiological needs and has satisfactory cosmetic effect. Conclusion After vaginal reconstruction with pedicled ileal by laparoscopic， the vagina is similar to normal vaginal physiology status. No visible surgical scar is in perineal and thigh， which is easy to be accepted by patients .And the method will have a broad clinical application prospect.
, http://www.100md.com
Key words： the absence of vagina； laparoscopic； pedicle ileum； vaginal reconstruction； congenital absence of vagina； male pseudohermaphroditism
1904年Snegurireff首先采用一段小肠或结肠襻游离移植进行阴道再造术[1]，但当时由于肠襻分泌物给患者生活带来很多不便以及再造阴道挛缩、腔隙狭窄等原因，肠襻阴道再造术一度被皮瓣移植阴道再造术所取代[2-4]。近年来，外科技术特别是腹腔镜技术的发展，带蒂回肠襻转移阴道再造术越来越显示出其优势[5-9]。笔者科室自2013年起采用腹腔镜下带蒂回肠襻转移阴道再造术治疗7例，经6个月随访，取得了良好效果，现报道如下。
1 临床资料
本组共7例患者，先天性无阴道6例，男性假两性畸形1例，年龄21～31岁，平均年龄24.6岁，均因原发性闭经就诊。具体情况见表1。
, 百拇医药
2 手术方法
2.1 术前准备：常规禁食，备皮，肠道准备，留置胃管。手术在气管插管全身麻醉下进行，患者取截石位。
2.2 回肠襻的切取：取脐下切口，穿刺进腹。CO2人工气腹，气腹压力：12mmHg，腹腔镜下探查小肠，确定回肠位置，取右下腹1处，左下腹2处穿刺点进腹。距回盲部约1m选择合适的肠系膜血管蒂，设计带蒂肠襻约12～15cm，分离肠系膜，彻底止血后，使用切割闭合器切取肠襻，切取肠襻后，肠管行侧侧吻合以恢复肠道连续性，并缝合肠吻合口之间的肠系膜间隙。
2.3 液压造穴：留置导尿管，以左手食指伸入直肠作引导，右手持长直针注射器呈平行于直肠方向从处女膜痕迹中心进入4～6cm，助手移动导尿管确认针未刺入尿道后，再沿直肠生理弧度向下方深入至10～12cm，回抽无血、无气后，注射1：100 000盐酸肾上腺素生理盐水约250ml，边注射边退针。于处女膜痕迹中心处作“X”形切口，以双手食指深入腔隙内继续钝性分离，逐步深入扩大腔隙，以能容纳3指为宜。
, 百拇医药
2.4 肠襻转移：腹腔镜下切开再造腔穴顶端(直肠膀胱窝处)腹膜，腹膜切口以能容纳2指为宜，将带蒂回肠襻转移至再造腔穴，牵引至再造阴道口，阴道口与肠管远端行间断无张力缝合，术后常规使用5cm×5cm纱布块卷曲成条，并以灭菌凡士林纱布包绕后置入再造阴道腔穴内。
2.5 术后处理：术后禁食、胃肠减压。肛门排气后拔除胃肠减压管，进食流质饮食，术后常规止血、补液等对症处理，并给予抗菌药物预防感染48h。术后2～3d更换阴道内纱布条，术后1周拔除导尿管，去除阴道内纱布条，佩戴阴道模具3个月。
3 结果
手术时间平均约180min，7例患者带蒂回肠襻均无缺血坏死，存活良好，术后1d恢复肛门排气，进食流质饮食，无肠梗阻、肠瘘等肠道手术并发症发生，腹壁切口术后7～10d拆线，切口瘢痕轻微、隐蔽，外阴形态如正常女性，外阴无可见瘢痕。术后佩戴模具3个月，随访6个月，1例患者出现阴道口狭窄，经模具扩张半年后阴道口狭窄明显改善，性生活满意。阴道腔隙宽敞，黏膜柔软，色泽红润，可见少量阴道分泌物，无明显异味。典型病例见图1～2。, 百拇医药(王淑琴 谭谦 林樾)
[关键词]阴道缺如；腹腔镜；带蒂回肠袢；阴道再造术；先天性无阴道；男性假两性畸形
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)11-0010-02
Abstract： Objective To explore a kind of simple operation of vaginal reconstruction， and made it similar to vaginal physiological characteristic. Methods We reconstructed vaginal using pedicle ileum by laparoscopic for treatment of 7 patients with vaginal reconstruction needs. Results The operations were successfully completed in all the 7 cases. All pedicle ileum survived. The vaginal wall was soft， smooth and flexible. The vaginal secretion was mild and odorless. It meets the physiological needs and has satisfactory cosmetic effect. Conclusion After vaginal reconstruction with pedicled ileal by laparoscopic， the vagina is similar to normal vaginal physiology status. No visible surgical scar is in perineal and thigh， which is easy to be accepted by patients .And the method will have a broad clinical application prospect.
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Key words： the absence of vagina； laparoscopic； pedicle ileum； vaginal reconstruction； congenital absence of vagina； male pseudohermaphroditism
1904年Snegurireff首先采用一段小肠或结肠襻游离移植进行阴道再造术[1]，但当时由于肠襻分泌物给患者生活带来很多不便以及再造阴道挛缩、腔隙狭窄等原因，肠襻阴道再造术一度被皮瓣移植阴道再造术所取代[2-4]。近年来，外科技术特别是腹腔镜技术的发展，带蒂回肠襻转移阴道再造术越来越显示出其优势[5-9]。笔者科室自2013年起采用腹腔镜下带蒂回肠襻转移阴道再造术治疗7例，经6个月随访，取得了良好效果，现报道如下。
1 临床资料
本组共7例患者，先天性无阴道6例，男性假两性畸形1例，年龄21～31岁，平均年龄24.6岁，均因原发性闭经就诊。具体情况见表1。
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2 手术方法
2.1 术前准备：常规禁食，备皮，肠道准备，留置胃管。手术在气管插管全身麻醉下进行，患者取截石位。
2.2 回肠襻的切取：取脐下切口，穿刺进腹。CO2人工气腹，气腹压力：12mmHg，腹腔镜下探查小肠，确定回肠位置，取右下腹1处，左下腹2处穿刺点进腹。距回盲部约1m选择合适的肠系膜血管蒂，设计带蒂肠襻约12～15cm，分离肠系膜，彻底止血后，使用切割闭合器切取肠襻，切取肠襻后，肠管行侧侧吻合以恢复肠道连续性，并缝合肠吻合口之间的肠系膜间隙。
2.3 液压造穴：留置导尿管，以左手食指伸入直肠作引导，右手持长直针注射器呈平行于直肠方向从处女膜痕迹中心进入4～6cm，助手移动导尿管确认针未刺入尿道后，再沿直肠生理弧度向下方深入至10～12cm，回抽无血、无气后，注射1：100 000盐酸肾上腺素生理盐水约250ml，边注射边退针。于处女膜痕迹中心处作“X”形切口，以双手食指深入腔隙内继续钝性分离，逐步深入扩大腔隙，以能容纳3指为宜。
, 百拇医药
2.4 肠襻转移：腹腔镜下切开再造腔穴顶端(直肠膀胱窝处)腹膜，腹膜切口以能容纳2指为宜，将带蒂回肠襻转移至再造腔穴，牵引至再造阴道口，阴道口与肠管远端行间断无张力缝合，术后常规使用5cm×5cm纱布块卷曲成条，并以灭菌凡士林纱布包绕后置入再造阴道腔穴内。
2.5 术后处理：术后禁食、胃肠减压。肛门排气后拔除胃肠减压管，进食流质饮食，术后常规止血、补液等对症处理，并给予抗菌药物预防感染48h。术后2～3d更换阴道内纱布条，术后1周拔除导尿管，去除阴道内纱布条，佩戴阴道模具3个月。
3 结果
手术时间平均约180min，7例患者带蒂回肠襻均无缺血坏死，存活良好，术后1d恢复肛门排气，进食流质饮食，无肠梗阻、肠瘘等肠道手术并发症发生，腹壁切口术后7～10d拆线，切口瘢痕轻微、隐蔽，外阴形态如正常女性，外阴无可见瘢痕。术后佩戴模具3个月，随访6个月，1例患者出现阴道口狭窄，经模具扩张半年后阴道口狭窄明显改善，性生活满意。阴道腔隙宽敞，黏膜柔软，色泽红润，可见少量阴道分泌物，无明显异味。典型病例见图1～2。, 百拇医药(王淑琴 谭谦 林樾)