阴道松弛综合征的治疗现状(1)
[摘要]针对阴道松弛的阴道紧缩治疗手段尚未完全成熟，阴道口以及阴道壁松弛是各种因素使阴道壁及其周围结缔组织以及盆底肌改后产生的结果，影响了女性群体性活动的满意程度。阴道松弛发病率高治疗率低。整形外科手术治疗、射频治疗、激光治疗及盆底肌康复治疗是现阶段常用的治疗方法。其中经多中心随机对照研究证实了安全性和有效性的射频治疗快速发展成为了现今比较有应用前景的治疗方法，保留阴道黏膜的阴道紧缩术在整形外科中应用广泛。本文就阴道松弛综合征以解剖组织学、发病机制、诊断为基础对各种治疗方法的优劣进行探讨，为临床工作及相关研究提参考。
[关键词]阴道松弛综合征；盆底功能紊乱；性功能障碍；治疗；整形外科
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)11-0025-07
Abstract： The vaginal tightness therapy for vaginal laxity syndrome has not been fully mature yet. Various factors that lead to changes in the connective tissue around the vagina and pelvic floor muscles， and result in relaxation of the vaginal orifice and/or vaginal wall， which affect women's sexual satisfaction. There is a high incidence and a low rate of treatment for vaginal laxity syndrome. The Current treatments include plastic surgical intervention， radiofrequency therapy， laser therapy and pelvic floor muscle rehabilitation， and tissue engineering. Multicenter randomized controlled trials have confirmed the safety and effectiveness of radiofrequency therapy which has a rapid development and an extensive clinical prospect. Which is used widely in plastic surgery field is vaginalmucosa reserved vaginal tightening plasty. This article discusses the advantages and disadvantages of various treatment methods for vaginal relaxation built on anatomical histology， pathogenesis and diagnosis， aiming at providing reference for clinical work and related research.
, 百拇医药
Key words： vaginal laxity syndrome； pelvic floor dysfunction； sexual dysfunction； treatment； plastic surgery
阴道松弛综合征(Vaginal Laxity syndrome，VLS)可能是女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunction，PFD)的早期症状[1]，近期越来越引起重视。一项国际研究中，563例女性中83%有阴道松弛症状但未就医，严重影响性功能和亲密关系[2]。妊娠、阴道分娩、长期腹内压增高、雌激素水平下降、年龄、肥胖、盆腔手术病史、基因易感性等因素[3-4]导致阴道黏膜皱襞减少，胶原纤维减少及肌肉纤维撕裂，周围结缔组织及盆底肌肉结构改变，表现为阴道口和(或)阴道壁宽大松弛，阴道顺应性降低及阴道壁萎缩干燥，患者性生活满意度下降和(或)性功能障碍(Sexual dysfunction，SD)，如果同时伴随盆底脏器脱垂(Pelvic organ prolapse，POP)和压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)等会造成正常生活不便[5]；且阴道腔宽大易感染；部分患者因长期性生活不适引发心理问题。近年，在阴道壁组织学、G点、肛提肌的解剖方面有新进展。调查问卷和阴道压指标用以诊断和判断预后。现有治疗手段：射频、激光、透明质酸注射、脂肪移植填充、埋线、外科手术、药物、干细胞疗法、盆底康复训练(Pelvivc floor rehabilitation，PFR)、生活方式干预、心理治疗等。单纯性VLS发病率高，确诊、治疗率低，不能引起足够重视[6]。为探讨解决阴道松弛宽大的有效办法，本文从整形外科角度以解剖、发病机制、诊断为基础对阴道缩紧治疗的各种相关方法进行回顾，旨在为医师的临床决策和相关研究提供参考。
, 百拇医药
1 解剖组织学基础及新近研究进展
1.1 阴道壁：Mazloomdoost等[7]对4具尸体的阴道壁进行分析，发现平均阴道长度6.52～8.38cm，阴道壁平均厚度4.19mm，手術剥离时参照该厚度，不宜超过浆膜层；阴道全长均有血管神经分布，后壁较前壁神经分布更多(P=0.012)，后壁远端较近端大血管更多(P=0.03)，治疗时应注意保护。
G点(G-spot)：G点在阴道前壁上端中央邻近尿道和膀胱的位置，为性敏感相关组织复合物，大小、位置因人而异[8]。Ostrzenski等[9]解剖了8具女尸(37～68岁)，证实G-spot在8例中均存在于阴道前壁，7例在左侧，1例在右侧，距阴道口平均距离约4.5cm，与血管紧密结合形成一类似动静脉畸形复合体，尾部有一袋状突出，示意图见图1[9]。组织学上是一神经肌肉复合体，丰富的周围神经丛和一个神经节，大静脉样血管和一些小营养血管，外层肌肉纤维呈环形和纵行覆盖[9]。也有研究认为G-Spot存在与否有争议[10]。治疗时若损伤G-spot可能会引起性功能障碍。, 百拇医药(石秀 谭谦)
[关键词]阴道松弛综合征；盆底功能紊乱；性功能障碍；治疗；整形外科
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2018)11-0025-07
Abstract： The vaginal tightness therapy for vaginal laxity syndrome has not been fully mature yet. Various factors that lead to changes in the connective tissue around the vagina and pelvic floor muscles， and result in relaxation of the vaginal orifice and/or vaginal wall， which affect women's sexual satisfaction. There is a high incidence and a low rate of treatment for vaginal laxity syndrome. The Current treatments include plastic surgical intervention， radiofrequency therapy， laser therapy and pelvic floor muscle rehabilitation， and tissue engineering. Multicenter randomized controlled trials have confirmed the safety and effectiveness of radiofrequency therapy which has a rapid development and an extensive clinical prospect. Which is used widely in plastic surgery field is vaginalmucosa reserved vaginal tightening plasty. This article discusses the advantages and disadvantages of various treatment methods for vaginal relaxation built on anatomical histology， pathogenesis and diagnosis， aiming at providing reference for clinical work and related research.
, 百拇医药
Key words： vaginal laxity syndrome； pelvic floor dysfunction； sexual dysfunction； treatment； plastic surgery
阴道松弛综合征(Vaginal Laxity syndrome，VLS)可能是女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunction，PFD)的早期症状[1]，近期越来越引起重视。一项国际研究中，563例女性中83%有阴道松弛症状但未就医，严重影响性功能和亲密关系[2]。妊娠、阴道分娩、长期腹内压增高、雌激素水平下降、年龄、肥胖、盆腔手术病史、基因易感性等因素[3-4]导致阴道黏膜皱襞减少，胶原纤维减少及肌肉纤维撕裂，周围结缔组织及盆底肌肉结构改变，表现为阴道口和(或)阴道壁宽大松弛，阴道顺应性降低及阴道壁萎缩干燥，患者性生活满意度下降和(或)性功能障碍(Sexual dysfunction，SD)，如果同时伴随盆底脏器脱垂(Pelvic organ prolapse，POP)和压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)等会造成正常生活不便[5]；且阴道腔宽大易感染；部分患者因长期性生活不适引发心理问题。近年，在阴道壁组织学、G点、肛提肌的解剖方面有新进展。调查问卷和阴道压指标用以诊断和判断预后。现有治疗手段：射频、激光、透明质酸注射、脂肪移植填充、埋线、外科手术、药物、干细胞疗法、盆底康复训练(Pelvivc floor rehabilitation，PFR)、生活方式干预、心理治疗等。单纯性VLS发病率高，确诊、治疗率低，不能引起足够重视[6]。为探讨解决阴道松弛宽大的有效办法，本文从整形外科角度以解剖、发病机制、诊断为基础对阴道缩紧治疗的各种相关方法进行回顾，旨在为医师的临床决策和相关研究提供参考。
, 百拇医药
1 解剖组织学基础及新近研究进展
1.1 阴道壁：Mazloomdoost等[7]对4具尸体的阴道壁进行分析，发现平均阴道长度6.52～8.38cm，阴道壁平均厚度4.19mm，手術剥离时参照该厚度，不宜超过浆膜层；阴道全长均有血管神经分布，后壁较前壁神经分布更多(P=0.012)，后壁远端较近端大血管更多(P=0.03)，治疗时应注意保护。
G点(G-spot)：G点在阴道前壁上端中央邻近尿道和膀胱的位置，为性敏感相关组织复合物，大小、位置因人而异[8]。Ostrzenski等[9]解剖了8具女尸(37～68岁)，证实G-spot在8例中均存在于阴道前壁，7例在左侧，1例在右侧，距阴道口平均距离约4.5cm，与血管紧密结合形成一类似动静脉畸形复合体，尾部有一袋状突出，示意图见图1[9]。组织学上是一神经肌肉复合体，丰富的周围神经丛和一个神经节，大静脉样血管和一些小营养血管，外层肌肉纤维呈环形和纵行覆盖[9]。也有研究认为G-Spot存在与否有争议[10]。治疗时若损伤G-spot可能会引起性功能障碍。, 百拇医药(石秀 谭谦)