不同形状的兔自体软骨组织体内异位移植后吸收与融合的实验研究(3)
自体软骨相比人工填充材料在组织相容性方面有着明显的优势，移植后不易产生排斥反应和感染等并发症，常被作为一种理想的移植材料应用于组织修复与重建中[2，6]。不管是块状软骨还是条状软骨，在临床上和实验研究中均一直被整形医师广泛接受。而且，常作为许多手术中首选的填充材料，包括鼻背增高和重建、眶底缺损修复重建、睑板修复、以及气管前壁缺损重建与稳固等手术[7]。然而，相对于假体材料而言，自体软骨作为填充材料也有不可忽视的缺点，包括移植后的变形弯曲和不同程度的吸收。比如因肋软骨来源丰富，许多学者采用自体肋软骨条应用于隆鼻术和外耳再造术中，然而雕刻后的整块肋软骨条很容易发生弯曲变形，导致鼻背歪斜，外形及柔韧度不佳[8]。严重的翘曲有时使整形医生不得不再次进行手术调整。为了减少翘曲的发生和影响，整形医生尝试采用多种方法来预防肋软骨移植术后翘曲的发生，比如在肋软骨容易发生翘曲的侧面预先将其切断，也有将肋软骨薄层化，利用多个薄层的复合来预防翘曲的发生[9]。另外，本研究中发现多根肋软骨条通过缝合拼接后体内异位移植术后3个月，肋软骨条未见融合，提示利用肋软骨进行耳再造时，术中必须对雕刻的耳软骨支架固定牢靠，术后对支架采取一定的保护以防止耳软骨支架移位。
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为了克服上述问题，许多研究者们寻找一种可弥补这些缺陷并能增加软骨移植物活性的手段[10]。现有许多学者们将软骨组织切割和研磨成碎片后再进行移植或填充。近十多年来，越来越多的学者使用颗粒软骨进行鼻整形，取得了良好的美学效果。自体颗粒软骨移植具有容易制备，可利用人体几乎所有的软骨组织，手术相对简单，创伤较小，能有效节约软骨用量，术中及术后短时间内可任意塑形并调整，移植物外形不会显露，术后感染、外露较少见等优点[11]。近期Erol[4]介绍了他12年来利用颗粒软骨进行鼻整形积累的经验，他们使用一种新型设计的注射器，通过压缩颗粒软骨(模拟肋软骨条，但具有可塑性)，直接进行注射。结果发现3 125例(98.2%)患者移植的颗粒软骨融合成一个完整的移植物，表面光滑，外观自然；21例(0.65%)发生软骨部分吸收；36例(1.13%)患者发生矫枉过正。作者认为注射的颗粒软骨，被压缩成为一个粘连的整体，类似于木片和模拟雕刻好的肋软骨。然而它又优于肋软骨条移植，因为它是可塑型的，而且术中节省时间(注射只需几分钟)，并提供了良好的效果，没有后期的外露或翘曲。本研究实验结果发现术后3个月颗粒软骨能够融合成一个整体，外周可见结缔组织纤维膜包裹，并可见新生血管长入。融合后的颗粒软骨具备良好的形态和柔韧度。通过组织病理学检查显示颗粒软骨组织外周软骨细胞新生以及软骨样增生，表明颗粒软骨移植后具有良好的活性和再生能力。
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[参考文献]
[1]马恬，韩岩，张辉，等.自体材料在鼻畸形修复中的个性化应用[J].山西医科大学学报，2016，47(4)：393-395.
[2]王晋平，赵大庆，刘晖.自体软骨移植与气管重建[J].中国组织工程研究，2015，19(20)：3168-3172.
[3]任朋洁，陆晓娜，王欢，等.自体软骨颗粒移植在鼻整形术中的应用[J].中华损伤与修复杂志(电子版)， 2017，12(6)：463-466.
[4]Erol OO.Injection of compressed diced cartilage in the correction of secondary and primary rhinoplasty：A new technique with 12 years’experience[J].Plast Reconstr Surg，2017，140(5)：673e-685e.
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[5]Liao JL，Chen J，Xu JQ，et al.Viability and biomechanics of bare diced
cartilage grafts in experimental study[J].J Craniofac Surg，2017，28(6)：
1445-1450.
[6]周建林，方洪松，彭昊，等.自體、异体骨软骨移植及组织工程材料修复的关节软骨损伤[J].中国组织工程研究，2015，19(34)：5530-5535.
[7]Tardy ME，Denneny J，Fritsch MH.The versatile cartilage autograft in reconstruction of the nose and face[J].Laryngoscope，2010，95(5)：523-533.
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[8]Tarhan E，Cakmak O，Ozdemir BN，et al.Comparison of alloderm，fat，fascia，cartilage and dermal grafts in rabbits[J].Arch Facial Plast Surg，2008，10(3)：187-193.
[9]Alkan Z，Acioglu E，Yigit O，et al.Determining the most suitable costal cartilage level for rhinoplasty：an experimental study[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2012，146(3)：377-381.
[10]陆晓娜，王欢，王盛，等.提高自体软骨移植物活性的研究进展[J].组织工程与重建外科杂志，2013，9(6)：349-353.
[11]Erol OO.The turkish delight：a pliable graft for rhinoplasty[J].Plast Reconstr Surg，2000，105(6)：2229-2241.
[收稿日期]2018-08-10 [修回日期]2018-09-03
编辑/贾敏, 百拇医药(廖俊琳 李里 陈碾 尹瀚 方卫婷 周玲聪 谢红炬)
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为了克服上述问题，许多研究者们寻找一种可弥补这些缺陷并能增加软骨移植物活性的手段[10]。现有许多学者们将软骨组织切割和研磨成碎片后再进行移植或填充。近十多年来，越来越多的学者使用颗粒软骨进行鼻整形，取得了良好的美学效果。自体颗粒软骨移植具有容易制备，可利用人体几乎所有的软骨组织，手术相对简单，创伤较小，能有效节约软骨用量，术中及术后短时间内可任意塑形并调整，移植物外形不会显露，术后感染、外露较少见等优点[11]。近期Erol[4]介绍了他12年来利用颗粒软骨进行鼻整形积累的经验，他们使用一种新型设计的注射器，通过压缩颗粒软骨(模拟肋软骨条，但具有可塑性)，直接进行注射。结果发现3 125例(98.2%)患者移植的颗粒软骨融合成一个完整的移植物，表面光滑，外观自然；21例(0.65%)发生软骨部分吸收；36例(1.13%)患者发生矫枉过正。作者认为注射的颗粒软骨，被压缩成为一个粘连的整体，类似于木片和模拟雕刻好的肋软骨。然而它又优于肋软骨条移植，因为它是可塑型的，而且术中节省时间(注射只需几分钟)，并提供了良好的效果，没有后期的外露或翘曲。本研究实验结果发现术后3个月颗粒软骨能够融合成一个整体，外周可见结缔组织纤维膜包裹，并可见新生血管长入。融合后的颗粒软骨具备良好的形态和柔韧度。通过组织病理学检查显示颗粒软骨组织外周软骨细胞新生以及软骨样增生，表明颗粒软骨移植后具有良好的活性和再生能力。
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[10]陆晓娜，王欢，王盛，等.提高自体软骨移植物活性的研究进展[J].组织工程与重建外科杂志，2013，9(6)：349-353.
[11]Erol OO.The turkish delight：a pliable graft for rhinoplasty[J].Plast Reconstr Surg，2000，105(6)：2229-2241.
[收稿日期]2018-08-10 [修回日期]2018-09-03
编辑/贾敏, 百拇医药(廖俊琳 李里 陈碾 尹瀚 方卫婷 周玲聪 谢红炬)