4.2 围手术期管理：皮瓣移植的成功与否，与围手术期的管理息息相关。术前准备，手术设计、术中操作及术后管理的每个环节都可能影响手术最终效果。通过以下几点来进行围手术期的管理：①改善患者全身情况，增强患者对手术的耐受性;②完善术前检查，针对皮瓣供区及受区行CTA及彩色多普勒检查，明确旋股外侧动脉降支的穿支数量及位置，受区血管的受损或病变情况，便于术前设计并选择合适的术式;③皮瓣受区除一期修复创面外，均需彻底清创，控制感染，清除坏死组织，必要时配合创面持续负压治疗[11];④皮瓣设计应略大于缺损区域，皮瓣的缝合需无张力缝合，防止术后肿胀导致皮瓣血供障碍;⑤合理使用抗凝、扩容及扩血管药物。注意观察术后并发症，尤其需注意有无血管危象，一旦发现需尽早处理。

    4.3 血管危象：游离皮瓣移植最为严重的并发症即是血管危象导致的皮瓣坏死或部分坏死，大部分的血管危象会在术后12～24h出现，也有在术后72h甚至更久的时间出现，更加需要提高警惕，当观察到皮瓣出现颜色苍白、肿胀明显、瘀斑形成等情况时，需考虑血管危象，包括动脉危象及静脉危象。动脉危象表现为皮瓣缺血、颜色苍白、触感空虚;静脉危象主要表现为静脉瘀血、皮瓣肿胀、瘀青，毛细血管反应延迟，针刺可见暗色血液等。其中动脉危象与静脉危象出现比例约1：4[12]。Steven[13]对血管危象的病因进行了分类，主要包括皮瓣的选择;局部血管条件不佳;凝血障碍或高凝状态;术中及术后血流动力学不稳定;血管损伤、牵拉、扭转或挤压;吻合技术失误 ......