Vitapex糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用(1)
[摘要]目的：探讨Vitapex糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用效果。方法：选取2013年10月-2016年10月笔者医院口腔科就诊的60例(69颗患牙)年轻恒牙患者为研究对象，按随机数表法分为观察组(30例，36颗患牙)与对照组(30例，33颗患牙)。两组均采用根尖诱导成形术进行治疗，其中观察组采用Vitapex糊剂作为根尖诱导剂，对照组采用氢氧化钙糊剂作为根尖诱导剂。比较两组总有效率、不同类型患者的有效率及患者美观满意度。结果：观察组治疗总有效率91.67%，显著高于对照组的72.73%(P<0.05);两组牙髓坏死患者的有效率分别为95.00%与89.47%(P>0.05);观察组根尖周炎患者的有效率87.50%，显著高于对照组的50.00%(P<0.05);两组患者美观满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：Vitapex糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中同时兼具良好的抗菌活性、渗透性、流动性及X射线阻射性，便于临床操作与观察，与氢氧化钙糊剂相比临床疗效更理想。
[关键词]Vitapex糊剂;氢氧化钙糊剂;年轻恒牙;根尖诱导成形术;根端密合
[中图分类号]R783.9 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2019)09-0119-03
牙齿萌出后牙根并未停止生长，一般恒牙牙根萌出2～3年可达到一定长度，3～5年才能发育完全，此时根尖孔缩窄[1]。年轻恒牙指牙冠已萌出但牙根尚未发育完全的恒牙，若因外伤、磨损、畸形、龋病等致牙髓感染或根尖病变，可使年轻恒牙牙根发育迟缓或停滞[2]。未发育完全的年轻恒牙根尖孔往往敞开，牙根较短，根管壁薄，牙根呈喇叭口状，常规根管治疗难以达到根端密合要求。根尖诱导成形术是指在控制感染的基础上药物保存根尖部牙髓或使根尖周组织沉积钙化组织，促进牙根继续发育和根尖形成，可诱导根尖部牙髓或牙根周组织形成硬组织，使根尖成形或根尖区封闭[3]。有研究显示[4]，根尖诱导成形术对于保留年轻恒牙正常形态和生理功能具有重要意义，疗效受到临床认可。根管充填材料的选择对于根尖诱导成形术的效果有较大影响，目前临床常用的封闭材料包括Vitapex、氢氧化钙糊剂。本研究对比上述两种材料用于根尖诱导成形的疗效，并追踪报道2年，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 纳入标准：①因外伤、畸形等原因致牙髓坏死、根尖周炎的年轻恒牙;②根尖为喇叭口状，发育呈平行状或内聚状，根尖形成1/2～2/3;③X线片显示患牙牙根尚未发育完成;④对研究知情，家属或监护人签署知情同意书。
1.2 排除标准：①外伤牙根折者;②根尖阴影已形成囊性边缘。
1.3 一般资料：本研究为前瞻性研究，研究获得医院伦理委员会批准。病例来源于2013年10月-2016年10月就诊于笔者医院口腔科的60例(69颗患牙)年轻恒牙患者，均因外伤、畸形等原因致牙髓坏死、根尖周炎。按随机数表法分为观察组与对照组。观察组：30例(36颗患牙)，其中男17例，女13例。年龄7～12岁，平均(9.65±1.88)岁;患牙位置：前牙10颗、磨牙12颗、双尖牙14颗;病因：牙外伤15颗，畸形21颗;病变类型：牙髓坏死20颗、根尖周炎16颗;根尖形态：喇叭口状12颗、平行状16颗、内聚状8颗;对照组：30例(33颗患牙)，其中男15例，女15例。年龄7～13岁，平均(9.83±2.01)岁;患牙位置：前牙9颗、磨牙11颗、双尖牙13颗;病因：牙外伤15颗、畸形18颗;病变类型：牙髓坏死19颗、根尖周炎14颗;根尖形态：喇叭口状10颗、平行狀14颗、内聚状9颗。两组性别(χ2=0.268，P=0.605)、年龄(t=0.412，P=0.682)、患牙位置(χ2=0.003，P=0.999)、病因(χ2=0.060，P=0.970)、病变类型(χ2=0.029，P=0.866)、根尖形态(χ2=0.244，P=0.885)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.4 方法：术前X线确定工作长度，常规备洞开髓。①根管预备：以X片根尖末端上方1mm处作为止点确定长度，扩挫针插入根管，去除根管内坏死牙髓组织，0.9%生理盐水反复冲洗清除根管内残留组织;②根管消毒：吸干根管氢氧化钙棉捻封入根管，氧化锌丁香油水门汀暂封根管口;③根尖诱导成形术：观察组将Vitapex糊剂注入根管达根尖1/3处，至根管口处有糊剂溢出后，边加压边退出注射器，以使糊剂充满根管腔并接触根尖部组织，拍X片确定Vitapex糊剂充填效果。用氧化锌丁香油水门汀垫底，磷酸锌水门汀暂填窝洞。对照组将氢氧化钙糊剂送入根管内，逐层填入至根管充满，后续步骤同观察组;④术后随访：两组术后均定期随访，治疗后每3～6个月复查1次X片，至根尖形成或根尖端闭合。根尖诱导糊剂吸收超过根长2/3则重新注射诱导剂。所有患者均由同一位经验丰富的医师施行手术。
1.5 疗效判定标准：成功：患牙在术后2年内无叩痛、松动、根尖处牙龈组织充血及肿胀等阳性体征，X片示根尖封闭，钙化物沉积>1mm，根尖无稀疏区，根管内探查有明显阻挡，无异味及异常分泌物;好转：患牙术后2年内无叩痛、松动、根尖处牙龈组织充血及肿胀，X片可见根尖区钙化桥，根管内探测遇较大阻力，根尖区暗影缩小;失败：术后X片示根尖不闭合，无钙化沉积物或可见根内外吸收影像。总有效率=(成功+好转)牙数/总牙数×100%。美观性评价：满意：牙体外形、色泽等与天然牙接近，参考视觉类比量表(Visual Analogue Score， VAS)自制满意度评价表，10cm直线代表满意程度(8cm以上为满意)，患者满意度达“8cm”端以上;不满意：牙体外形、色泽等与天然牙差异明显，VAS量表未达满意标准。
1.6 统计学分析：应用SPSS 19.0对研究数据进行统计学分析，计量资料用(x?±s)表示，比较采取t检验;计数资料比较采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(李苑荟 邢孔才 王怡婷)
[关键词]Vitapex糊剂;氢氧化钙糊剂;年轻恒牙;根尖诱导成形术;根端密合
[中图分类号]R783.9 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455(2019)09-0119-03
牙齿萌出后牙根并未停止生长，一般恒牙牙根萌出2～3年可达到一定长度，3～5年才能发育完全，此时根尖孔缩窄[1]。年轻恒牙指牙冠已萌出但牙根尚未发育完全的恒牙，若因外伤、磨损、畸形、龋病等致牙髓感染或根尖病变，可使年轻恒牙牙根发育迟缓或停滞[2]。未发育完全的年轻恒牙根尖孔往往敞开，牙根较短，根管壁薄，牙根呈喇叭口状，常规根管治疗难以达到根端密合要求。根尖诱导成形术是指在控制感染的基础上药物保存根尖部牙髓或使根尖周组织沉积钙化组织，促进牙根继续发育和根尖形成，可诱导根尖部牙髓或牙根周组织形成硬组织，使根尖成形或根尖区封闭[3]。有研究显示[4]，根尖诱导成形术对于保留年轻恒牙正常形态和生理功能具有重要意义，疗效受到临床认可。根管充填材料的选择对于根尖诱导成形术的效果有较大影响，目前临床常用的封闭材料包括Vitapex、氢氧化钙糊剂。本研究对比上述两种材料用于根尖诱导成形的疗效，并追踪报道2年，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 纳入标准：①因外伤、畸形等原因致牙髓坏死、根尖周炎的年轻恒牙;②根尖为喇叭口状，发育呈平行状或内聚状，根尖形成1/2～2/3;③X线片显示患牙牙根尚未发育完成;④对研究知情，家属或监护人签署知情同意书。
1.2 排除标准：①外伤牙根折者;②根尖阴影已形成囊性边缘。
1.3 一般资料：本研究为前瞻性研究，研究获得医院伦理委员会批准。病例来源于2013年10月-2016年10月就诊于笔者医院口腔科的60例(69颗患牙)年轻恒牙患者，均因外伤、畸形等原因致牙髓坏死、根尖周炎。按随机数表法分为观察组与对照组。观察组：30例(36颗患牙)，其中男17例，女13例。年龄7～12岁，平均(9.65±1.88)岁;患牙位置：前牙10颗、磨牙12颗、双尖牙14颗;病因：牙外伤15颗，畸形21颗;病变类型：牙髓坏死20颗、根尖周炎16颗;根尖形态：喇叭口状12颗、平行状16颗、内聚状8颗;对照组：30例(33颗患牙)，其中男15例，女15例。年龄7～13岁，平均(9.83±2.01)岁;患牙位置：前牙9颗、磨牙11颗、双尖牙13颗;病因：牙外伤15颗、畸形18颗;病变类型：牙髓坏死19颗、根尖周炎14颗;根尖形态：喇叭口状10颗、平行狀14颗、内聚状9颗。两组性别(χ2=0.268，P=0.605)、年龄(t=0.412，P=0.682)、患牙位置(χ2=0.003，P=0.999)、病因(χ2=0.060，P=0.970)、病变类型(χ2=0.029，P=0.866)、根尖形态(χ2=0.244，P=0.885)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.4 方法：术前X线确定工作长度，常规备洞开髓。①根管预备：以X片根尖末端上方1mm处作为止点确定长度，扩挫针插入根管，去除根管内坏死牙髓组织，0.9%生理盐水反复冲洗清除根管内残留组织;②根管消毒：吸干根管氢氧化钙棉捻封入根管，氧化锌丁香油水门汀暂封根管口;③根尖诱导成形术：观察组将Vitapex糊剂注入根管达根尖1/3处，至根管口处有糊剂溢出后，边加压边退出注射器，以使糊剂充满根管腔并接触根尖部组织，拍X片确定Vitapex糊剂充填效果。用氧化锌丁香油水门汀垫底，磷酸锌水门汀暂填窝洞。对照组将氢氧化钙糊剂送入根管内，逐层填入至根管充满，后续步骤同观察组;④术后随访：两组术后均定期随访，治疗后每3～6个月复查1次X片，至根尖形成或根尖端闭合。根尖诱导糊剂吸收超过根长2/3则重新注射诱导剂。所有患者均由同一位经验丰富的医师施行手术。
1.5 疗效判定标准：成功：患牙在术后2年内无叩痛、松动、根尖处牙龈组织充血及肿胀等阳性体征，X片示根尖封闭，钙化物沉积>1mm，根尖无稀疏区，根管内探查有明显阻挡，无异味及异常分泌物;好转：患牙术后2年内无叩痛、松动、根尖处牙龈组织充血及肿胀，X片可见根尖区钙化桥，根管内探测遇较大阻力，根尖区暗影缩小;失败：术后X片示根尖不闭合，无钙化沉积物或可见根内外吸收影像。总有效率=(成功+好转)牙数/总牙数×100%。美观性评价：满意：牙体外形、色泽等与天然牙接近，参考视觉类比量表(Visual Analogue Score， VAS)自制满意度评价表，10cm直线代表满意程度(8cm以上为满意)，患者满意度达“8cm”端以上;不满意：牙体外形、色泽等与天然牙差异明显，VAS量表未达满意标准。
1.6 统计学分析：应用SPSS 19.0对研究数据进行统计学分析，计量资料用(x?±s)表示，比较采取t检验;计数资料比较采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, http://www.100md.com(李苑荟 邢孔才 王怡婷)