一过性异常Q波(2)
7 急性胰腺炎
其发病机理有可能是由于急性胰腺炎的剧烈疼痛,使交感神经兴奋反射地引起冠脉收缩,加重心肌缺血而出现电静止;或由于局部电解质紊乱,心肌细胞膜电位该变导致电静止,也可能是由于炎症的胰腺释放蛋白水解酶、脂肪酶、磷脂酶对心肌细胞的非致死性损害,出现病理性Q波,一旦病因纠治后缺血改善,Q波随之消失。
8 休克
任何原因(包括过敏性、中毒性、感染性、失血形等)引起的严重低血压或休克( shock),而导致心肌缺血或缺血加重出现电静止,可呈现酷似急性心肌梗死的心电图图形。此类Q波属一过性,病因纠治后缺血改善,Q波消失。
9 某些药物因素
如氨茶碱、可卡因等药物也可引起异常Q波伴ST-T改变,这两种药物均可导致冠状动脉痉挛或收缩及血栓形成而引起急性冠状动脉阻塞,使得相应心肌缺血、损伤甚或坏死出现异常Q波,随着药物浓度的降低、毒性作用减弱或消失,心肌血供恢复,异常Q波及ST-T改变也随之消失。
10 电解质紊乱
如高钾血症可出现暂时性Q波,是继发于细胞膜除极的电功能障碍,也可引起心室内传导障碍,改变心肌正常的除极顺序使QRS波增宽、R波降低、ST段抬高,酷似心肌梗死图形。但高血钾时常伴R波振幅降低、增宽或消失或T波异常高尖。高钾血症纠正后异常Q波等心电图改变可恢复正常。
总之病理性Q波并非心肌梗死所特有,一过性异常Q波处出现于严重心肌缺血疾患外,还可由休克、电解质紊乱、药物等多种因素引起。临床上分析病理性Q波时,必须结合病史、年龄、X线、超声心动、肌酶谱等资料综合分析,可作出正确判断。
参考文献
[1] Shattock MJ.Myocardial stunning:do we know the mechanism[J]? Basic Res Cardiol,1997,92 suppl 2:18-22
[2] Kloner RA,Jennings RB.Consequences of brief ische mia:stunning,preconditioning, and their clinical implication [J]. Circulation,2001,104(25):2981-2989
[3] 黄伟民,崔光根.心肌缺血引起电静止致心电图出现短暂异常Q波.中华内科杂志,1981,20(6):371
[4] 李兴杰,岳兰.某些心电现象之间的掩盖现象.心电学杂志,1997,16(1):51-53
[5] 陈明哲,郭静萱,韩启德.病毒性心肌炎.心脏病学,1995,1147-1162
[6] 陶蓉,乐玮,沈卫峰.冠状动脉内金属支架术后一过性病理性Q波.临床心电学杂志,1995,4(2):33
[7] 王敏,郭清香,庄英军.脑外伤致异常Q波一例报告.实用医技杂志.2004,11(7):1238
[8] 吴亚军,贾世纯. 输液反应引起急性心肌损伤及一过性Q波一例.中国循环杂志. 1994,9(5) :306
[9] 崔小湖. 心肌顿抑致一过性Q波1例.心电学杂志.2004,23(4):232
[10] 王家驰. 嗜铬细胞瘤危象.内科急危重症杂志.1998,3:127
[11] 谢德凤,陈静,徐荣.体位性一过性肺性P波与非梗死性Q波并存一例报告.江西医学院学报.1994,34:72, 百拇医药(张瑞志 蔡文花)
其发病机理有可能是由于急性胰腺炎的剧烈疼痛,使交感神经兴奋反射地引起冠脉收缩,加重心肌缺血而出现电静止;或由于局部电解质紊乱,心肌细胞膜电位该变导致电静止,也可能是由于炎症的胰腺释放蛋白水解酶、脂肪酶、磷脂酶对心肌细胞的非致死性损害,出现病理性Q波,一旦病因纠治后缺血改善,Q波随之消失。
8 休克
任何原因(包括过敏性、中毒性、感染性、失血形等)引起的严重低血压或休克( shock),而导致心肌缺血或缺血加重出现电静止,可呈现酷似急性心肌梗死的心电图图形。此类Q波属一过性,病因纠治后缺血改善,Q波消失。
9 某些药物因素
如氨茶碱、可卡因等药物也可引起异常Q波伴ST-T改变,这两种药物均可导致冠状动脉痉挛或收缩及血栓形成而引起急性冠状动脉阻塞,使得相应心肌缺血、损伤甚或坏死出现异常Q波,随着药物浓度的降低、毒性作用减弱或消失,心肌血供恢复,异常Q波及ST-T改变也随之消失。
10 电解质紊乱
如高钾血症可出现暂时性Q波,是继发于细胞膜除极的电功能障碍,也可引起心室内传导障碍,改变心肌正常的除极顺序使QRS波增宽、R波降低、ST段抬高,酷似心肌梗死图形。但高血钾时常伴R波振幅降低、增宽或消失或T波异常高尖。高钾血症纠正后异常Q波等心电图改变可恢复正常。
总之病理性Q波并非心肌梗死所特有,一过性异常Q波处出现于严重心肌缺血疾患外,还可由休克、电解质紊乱、药物等多种因素引起。临床上分析病理性Q波时,必须结合病史、年龄、X线、超声心动、肌酶谱等资料综合分析,可作出正确判断。
参考文献
[1] Shattock MJ.Myocardial stunning:do we know the mechanism[J]? Basic Res Cardiol,1997,92 suppl 2:18-22
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[5] 陈明哲,郭静萱,韩启德.病毒性心肌炎.心脏病学,1995,1147-1162
[6] 陶蓉,乐玮,沈卫峰.冠状动脉内金属支架术后一过性病理性Q波.临床心电学杂志,1995,4(2):33
[7] 王敏,郭清香,庄英军.脑外伤致异常Q波一例报告.实用医技杂志.2004,11(7):1238
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[9] 崔小湖. 心肌顿抑致一过性Q波1例.心电学杂志.2004,23(4):232
[10] 王家驰. 嗜铬细胞瘤危象.内科急危重症杂志.1998,3:127
[11] 谢德凤,陈静,徐荣.体位性一过性肺性P波与非梗死性Q波并存一例报告.江西医学院学报.1994,34:72, 百拇医药(张瑞志 蔡文花)