关于冷冻牙齿再植的研究
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2010年1月1日
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【摘要】目的:提高牙齿再植的成功率。方法:用液态氮冷冻牙齿后,植入牙槽窝。结果:冷冻的方法不仅是灭活时间快,解决了牙齿再植后排斥反应。结论:冷冻牙齿再植可以提高牙齿再植的成活率。因此,冷冻牙齿再植是口腔外科领域的一个新的治疗途径。
【关键词】冷冻;牙齿再植;液态氮
【中图分类号】R782.12 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)07-0049-02
牙齿再植是一个长期困扰口腔外科领域的颇具研究价值的课题。有史以来记载了很多方式方法,但至今仍没有理想的治疗手段来解决这个课题。针对这个课题,我们采用冷冻的方法对牙外伤导致脱位、牙周病、重度感染的牙齿实施冷冻后再植入牙槽窝的这种方法,取得了满意的临床效果。
1 材料与方法
1.1 液态氮
1.2 牙外伤、脱落的牙周病、重度感染的牙齿,常规根充。
1.3 冷冻牙齿的时间:5-10秒,复温 。在冷冻5-10秒复温立即植入。
2 疗效判定标准
2.1 评定内容:
成功:术后5-10年,恢复牙齿的生理功能,无叩痛,松动移位,X片无根吸收,骨性愈合。
失败:根1/3吸收,牙齿脱落。
疗效判定结果:
3 讨论
3.1 国内采用冷冻这种方法,是从60年代开始应用的。根据Doebbler的学说以0.1℃/分的速度缓慢降温时引起细胞内膜脱水而坏死,以10℃/分的速度降低温度时细胞内形成冰晶而使细胞破坏,缓慢复温反而可使冰晶反复形成和生长而破坏细胞。因此,以10℃/分的速度降温,再以10℃/分速度的复温,对细胞组织的破坏力最强,冷冻破坏机制是:
(1)形成冰晶物,细胞结构受到机械性破坏。
(2)细胞内脱水和电解质异常浓缩。
(3)细胞膜蛋白和脂蛋白变性。
(4)冷冻损害组织后,发生抗原抗体反应。
(5)急剧的温度变化,引起低温休克。在临床上我们借鉴了冷冻原理,利用冷冻的方法,对牙齿的表面和内部一次性灭活,我们认为,对牙体硬组织没有破坏作用。我们在临床上离体牙的实验,牙体硬组织,没有任何改变,也证明这一观点。
3.2 冷冻灭活的作用是100%,利用冷冻灭活整个牙体,不失为一种临床手段,但是常规的灭活,存在着药物过敏的问题。其二只能灭活牙齿表面微生物,但灭活不了根管内的微生物,而冷冻牙齿再植正解决了这两个问题。
3.3 灭活时间:冷冻需5-10秒,反复降温、复温,就能完成牙体灭活。而用抗生素药物浸泡牙齿30分钟才能达到灭活的作用,冷冻时间不但解决了灭活的时间,又能缩短牙齿再植的时间,而且,外伤的牙齿再植入的时间短,效果好,增加了了愈合的机率。
3.4 冷冻的方法不仅是灭活时间快,灭活成功率高(100%),冷冻后组织发生抗原抗体反应,解决了牙齿再植后排斥反应。因此,可以说冷冻牙齿再植是口腔外科领域的一个新的治疗途径。
3.5 再植牙的成活率与牙齿脱落到再植这段时间的长短有关,时间越短,成活率越高,所以采用冷冻灭活这个原理,更能促进再植牙的成功率。
3.6 灭活是使牙齿再植成功的手段之一,如果不是100%的灭活势必导致牙齿再植后根尖周炎性根吸收。所以说冷冻灭活是再植术的关键步骤之一。
3.7 将脱落的牙齿牙周膜刮治后,更有利于牙齿的骨性重建,而骨粘连牙根的牙骨质和牙本质再植后被骨代替,发生置换性吸收,从而使牙根和骨产生结合,表现为松动度减小X光示无间隙。
4 失败原因
炎性吸收在牙根和牙周之间有肉芽组织形成,临床上可判定为手术失败,预后差,牙齿脱落。
牙再植愈合的生理、病理变化,目前尚有不同的看法,一般认为牙再植所以能在牙槽内生长牢固有三种方式:
(1)牙根与牙槽骨之间发生骨性粘连。(2)通过断裂的牙周膜组织再生而愈合。(3)肉芽组织嵌入牙根吸收窝内形成暂时性愈合。
病例一:
接诊时间:2004年5月15日
患者姓名:张军
性别:男
住址:吉林省梨树县胜利乡。
诊断:1 1牙全脱位。
治疗:1 1冷冻再植术。
附:术后5年X光片(2009年5月15日拍照)。
病例二:
接诊时间:2009年3月15日
患者姓名:王××
性别:男
年龄:38岁
住址:吉林省梨树县老四平镇
术前诊断:2 1牙全脱位。
21 1牙外伤。
治疗:2 1冷冻再植术 ......
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