108例菌阳老年肺结核病特性分析
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2010年2月1日
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【摘要】目的:为了解老年肺结核发病趋势和特征,提高对老年肺结核的防治。方法:回顾性分析我院确诊治疗108例菌阳老年肺结核临床与登记资料。结果:老年肺结核发病呈增高趋势,特性为肺结核临床症状少,合并症多,糖尿病居合并症之首,痰菌阳性率高于其他年龄组,痰菌阴转率、治愈率低于其他年龄组。结论:老年肺结核对社会结核疫情影响显著,使肺结核病死率提高、多耐药肺结核病人增多,应引起社会高度关注和重视。
【关键词】老年;菌阳;肺结核;特性分析
【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0155-02
上海市已进入老龄化城市,60岁以上的老年人已达到27%左右,老年肺结核的发病率逐年增加,近五年占到新发肺结核病人的40%以上。增加的原因主要是由于老年人的免疫功能减退,机体抵抗力下降,机体细胞内休眠的结核菌死灰复燃导致发病。至今结核病仍然是严重威胁我国人民健康的公共卫生问题[1]。现将我院2005-2009年新登记60岁以上108例菌阳肺结核病特性分析如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:2005年1月1日至2009年12月31日我院肺科就诊并得到确诊、传报和治疗的成人继发性进展期肺结核病357例,菌阳病人205例,其中60岁以上病人155例,男性116例,女性39例,男女比例为3∶1,痰菌阳病人108例,年龄60-93岁,平均年龄78.52岁。均为居住在上海本市户籍的人口。
2 结果
2.1 临床表现:咳嗽、咳痰大于二周以上43例,39.81%;发热25例,23.14%;胸痛12例,11.11%;咯血9例,8.33%;盗汗8例,7.41%;有一种症状11例,二种症状15例,三种及以上者17例。
2.2 合并症:肺结核合并其他疾病99例,占91.67%,最少一种,最多八种,平均为2.21种。其中合并糖尿病、痛风等内分泌系统疾病68例;慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺心病、肺癌、支气管扩张等呼吸系统疾病51例;高血压、心脏病、心律不齐等心血管系统疾病45例;脑梗塞、脑出血25例;慢性肝炎、消化道溃疡、脂肪肝等消化系统疾病17例;原发性癲痫和外伤性癫痫3例;严重失眠老年痴呆3例;慢性肾病1例;其他5例等疾病。
2.3 新登记百分率与菌阳登记百分率:新登记百分率五年平均60岁以上年龄组43.42%(155/357),60岁以下年龄组56.58%(202/357)。菌阳登记百分率全年龄组五年平均57.42%(205/357),60岁以上年龄组52.68%(108/205),60岁以下年龄组47.32%(97/205)。菌阳发病率60岁以上年龄组69.68%(108/155),60岁以下年龄组48.02%(97/202),前者明显高于后者,见表1。
3 讨论
老年肺结核发病逐年增多已有报道,主要由于社会生活条件的提高,生活质量的改善,平均生存寿命大幅度上升,以致城市人口老龄化。但是老年人的免疫功能随着年龄增长而不断减退,机体抵抗力明显下降,机体细胞内休眠的结核菌“死灰复燃”导致发病,同时结核分支杆菌又是一种“顽强”的致病菌,它以富含脂质的细胞壁为其天然屏障,又具有编码调控其“潜伏性”、“持留性”、“突变性”及“致病性”等特性的多种基因,通过逃避药物及宿主的免疫机制的杀伤作用来对抗、消弱人类在控制结核病所采取的各种措施,再次感染而发病。世界卫生组织2004年曾公布,全球有1/3的人受到结核杆菌的感染,约90%的人为潜伏感染[2]。目前耐药结核病、HIV/TB、流动人口结核病、老年肺结核对人类是四大严峻的挑战。结核病是全世界由单一致病菌引起死亡人最多的疾病之一,死亡人数占各种传染病、寄生虫疾病总和的2倍[3]。死亡率仍然为传染病的第一位,可能与老年肺结核病人的发病率增加,死亡人数增多密切相关。108例菌阳老年肺结核病特性分析如下:见表1。
3.1 自觉症状少由于老年人机体反应能力低下,反应迟钝,对轻微症状不敏感,只有35%-40%的病人有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、发热、盗汗等呼吸道和结核病中毒症状而主动就诊,极大多数病人因患其他疾病而就诊,摄胸片或肺CT时才被发现。
3.2 病程时间长:从第一症状产生到就诊、确诊的时间较长,最长为12个月,最短为3个月,平均4.5个月。
3.3 病灶范围广:病人肺部病灶范围比较广,一个肺野有病灶18例占16.67%,二肺野有病灶53例占49.07%,三个肺野及以上有病灶37例占34.26%。空洞病人73例占67.59%,最少一个,最多三个,空洞最小0.8cm,最大6.5cm。
3.4 痰菌阳性高:痰结核杆菌阳性检出率高,五年60岁以上新登记肺结核病人155例,痰菌阳性108例, 69.68%病人痰涂片或痰培养结核杆菌阳性,比60岁以下年龄组菌阳率48.02%明显增高。菌量1+病人19.44%、2+病人31.48%、3-4+病人49.08%。
3.5 合并症较多:各系统的合并症都有发生,糖尿病居第一位,慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺心病、肺癌居第二位,依次排序为高血压、心脏病、心律不齐、脑梗塞、脑出血、脂肪肝、慢性肝炎、消化道溃疡、癲痫、慢性肾病、严重失眠、老年痴呆等疾病。
3.6 治疗难度大:由于老年人机体各系统器官功能的衰退,各个系统的合并症多,标准短程化疗方案使用率低,大部分病人不能承受四联二阶段治疗方案。药物反应较多,耐受性差,治疗完成率低[4]。
3.7 依从性极差:老年病人缺乏结核病的防治知识,对治疗的重视性不够,一旦自觉症状缓解后自以为疾病已“治好”,因此就不能自觉的遵照医嘱服药,自动停药。老年病人的经济收入较少,对钱看的特别重,都不太愿意掏钱看病,临床症状稍有好转就停止治疗。治疗药物毒副反应多,有部分病人因药物反应不能坚持完成全疗程。
3.8 治疗时间长:老年病人极大多数不能承受短程标准化疗方案,只能选用药物不良反应少,毒副作用低,杀菌效果差,以抑菌为主的抗结核病的药物治疗,采用2联或3联个体化治疗方案,疗程一般都要延长,服药12-18个月。
3.9 痰菌阴转慢:由于不能使用强有力的四联杀菌药物,因此病人痰菌阴转速度慢、阴转率低,二月末痰菌转为阴性的只有10.18%。一年痰菌阴转率的72.22%,比其他年龄组病人的痰菌阴转明显要慢。
3.10 治愈率较低:老年肺结核病人抗结核化疗药物治疗大多使用二线抑菌药物,疗效比一线杀菌药物差,加上治疗中的诸多不可预测因素,如肝损、各种药物反应、自动停药、其他疾病住院等,导致治愈率降低。一年治愈率75.93%,与李永祥等报道相似[5]。
上海市已经步入高度老龄化的大城市,老年肺结核新登记率已居各年龄组之首,痰菌阳性率高,痰菌阴转率低。病人治疗依从性差,治疗难度大,治愈率低,复发复治病人必然增多,多耐药和广泛耐药病人的增加,尤其是传染性多耐药和广泛耐药肺结核传播对社会危害性更大[6],不利于肺结核病的预防和控制,应引起高度重视 ......
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