2种不同健康教育对糖尿病血糖的干预效果
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2010年2月1日
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【摘要】目的:探索对糖尿病患者健康教育的有效模式,研究糖尿病教育对患者治疗的影响。方法:将108例2型糖尿病患者分成两组,即生活综合干预强化教育组和一般干预常规教育组,各54例,连续观察两组6个月的相关知识知晓率,自我管理能力,血糖达标及病情控制情况。结果:强化教育组的患者相关知识知晓率及血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)等疾病控制指标均显著优于常规教育组。结论实施强化健康教育能提高患者对糖尿病的认识及自我管理能力,有利于病情的控制及治疗达标。
【关键词】糖尿病:强化教育:综合干预
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0201-01
糖尿病属终身性疾病,如果血糖长期控制不良,可引起眼、神经、心血管及感染等多种急、慢性并发症,致残率及病死率较高[1]。不良运动行为和饮食习惯及健康知识的缺乏,仍然是糖尿病患者的薄弱环节。因此,除临床用药外,让患者掌握一定的糖尿病知识及良好的自我管理,有利于血糖水平的控制。为此,本文采用两种不同的健康教育干预对糖尿病患者血糖进行观察,取得了显著效果,现汇报如下:
1 对象与方法
1.1 对象:选择2007年1月至12月在我科住院的2型糖尿病患者108例,符合1999年WHO诊断标准,年龄32-59(46.7±9.3)岁,病程平均6.0月,无急慢性并发症,治疗方式均为诺和锐30R早晚餐前5分钟皮下注射,按入院顺序采用随机数字表,将其分为强化教育组54例和常规教育组54例。
1.2 方法
1.2.1 强化教育组:对患者采用综合生活干预,主要内容包括4个方面:①健康教育,每天早餐后对患者进行40分钟的健康知识教育,内容有:糖尿病基础知识、饮食、运动、监测、治疗、心理健康及并发症的预防,每天一个内容,让患者充分接受。②饮食干预,根据患者年龄、身高、体重、活动强度计算出每日总热量,由营养食堂按食谱严格定量制作糖尿病饮食送至床头;并利用食物模型教会患者计算自己每天所需的主副食摄入量,让每位患者动手操作反复量取每日所需的油、盐、主食、肉类、牛奶等食物的重量或容积,直到熟练掌握,并发放“2型糖尿病食物交换份法”参考表,确保出院后正确实施。③运动干预,带领患者每天在餐后约40分钟时进行快步行走20分钟,并简单教会患者用运动时的脉率来判断运动量,即运动脉率(次/分)=170-年龄。④指导患者记生活日记,记录每日饮食摄入量与运动量,并粗测能量摄入与消耗值;运动前后血糖值及心率变化;记录体重指数的变化。让患者意识到生活日记实质上是“实际行动的修正疗法”,是自我控制最基本的方法[2]。出院后第1周电话随访1次,以后每2周电话随访1次,以保证及时纠正偏差和督促患者实施,共随访半年。
1.2.2 常规教育组:采用一般健康宣教方式,由责任护士定时、不定时对糖尿病相关知识,内容包括饮食、运动、监测及治疗措施、心理健康及并发症的预防等内容进行宣教。集体教育法与个别指导相结合,并发放内容相同的健康教育资料以及“2型糖尿病食物交换份法”参考表。出院随访同强化组。
1.2.3 观察指标:两组入院时、出院时、3个月、6个月的餐后2h血糖用罗氏快速血糖仪测量,空腹血糖、血脂、肾功能用罗氏生化分析仪检测,糖化血红蛋白(HbA1C)用伯乐D-10检测。观察患者对糖尿病知识掌握程度和血糖达标情况。
1.2.4 统计学方法:计量资料均用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,所有统计用SPSS10.0统计软件完成。检验水准:005。
2 结果
2.1 两组患者年龄、性别、职业、病程、体重指数、胰岛素抵抗指数差异均无统计学意义(见表1)。
2.2 两组出院后3个月、6个月时空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c差异均有显著性意义(P<0.05)。两组患者的住院时间及观察期间相对性低血糖和低血糖发生率差异具有显著意义(P<0.01)(见表2)。
2.3 强化教育组对糖尿病饮食运动行为干预知识、糖尿病基础知识和治疗知识、自我保健卫生知识的掌握优于常规教育组。(根据答案设置分值,满分100分。优>80分,良71-80分,差≦70分)。见表3
3 讨论
健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途径[3],糖尿病的危害程度与患者自我管理能力密切相关,通过健康教育能改变患者对健康的态度,提高自我管理知识和技能,帮助其实践健康的生活方式和行为。由于绝大多数人群对糖尿病防治知识的匮乏,出现了盲目的依赖降糖药、盲目的节食和不恰当的运动等现象,不仅造成血糖控制不佳,易波动,增加并发症的发生率和病人经济负担,而且病人的生活质量也随之下降,本研究表明糖尿病教育能提高患者对糖尿病的认识,为患者在家庭进行自我管理,提高尊医行为,控制血糖,延缓慢性并发症的发生奠定了良好的基础,因此进行糖尿病教育是有必要的,而强化教育在控制血糖、HbA1c方面的效果较常规教育效果明显而持久。强化健康教育明显优于常规健康教育的重要原因是一对一的个体综合强化指导下患者能得到具体的、直接的指导,使患者对糖尿病知识有了进一步的了解,对饮食、运动、药物及自我管理四者的结合有了进一步的理解和运用,且加深了患者对医护人员的尊重和信任,更有利于提高治疗依从性。由于医护人员和糖尿病患者的良好沟通,病人出院后的总体治疗有了具体指导和有效的监督,使患者在治疗过程中能合理采用综合治疗措施,更有利于长期有效的控制病情。同时,科学的健康教育减少了病人盲目相信广告、偏方、保健品及不恰当用药等带来的经济负担,远期由于提高了治疗达标率,减少或延缓了并发症的发生率更是大大节约了医药费的开支。常规教育方法多以理论灌输为主,缺乏对理论的理解强化,尤其是文化水平较低的患者更难掌握,甚至是学过了就忘,并且不能将所学知识应用到日常生活实践中;更因缺乏具体化、个性化指导和有效监督而起不到相应作用 ......
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