干扰素α1b联合阿昔洛韦治疗水痘的疗效观察
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2010年2月1日
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【摘要】目的:探讨在水痘治疗中干扰素α1b应用的有效性。方法:回顾性分析53例水痘患儿,随机分治疗组和对照组,治疗组33例给予注射用重组人干扰素α-1b10ug每日一次皮下注射,联合阿昔洛韦20 mg·kg-1·d-1;对照组20例给予阿昔洛韦200mg·kg-1·d-1,均加入葡萄糖液中静脉滴注,每日2次,疗程5 ~7d。2组均给予相同的对症处理。就临床症状及血常规结果进行对比分析。结果:两组发热、皮疹结痂时间比较,差异有统计学意义(P<0.01),不良反应未见。结论:干扰素α1b联合阿昔洛韦治疗水痘安全有效,值得临床推广使用。
【关键词】干扰素α1b;阿昔洛韦;水痘
【中图分类号】R725.1 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)08-0232-01
水痘(varicella) 是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病,主要通过飞沫和直接接触传播,传染率很高。主要发生在婴幼儿,以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。易感儿童接触后90%发病[1],常在幼儿园、学校传播。我院感染科采用小剂量干扰素α1b皮下注射联合阿昔洛韦静滴治疗水痘患儿33例,取得良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2007年4月至2009年5月我院收治的水痘患儿53例。53例均为汉族。其诊断符合2002年第7版《实用儿科学》诊断标准[2]。随机分为两组,治疗组33例,对照组20例,两组主要临床资料见表1,两组在年龄、性别比、就诊时间、体温、血白细胞等方面无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:治疗组给予注射用重组人干扰素α-1b(深圳科兴生物工程有限公司生产,批准文号:国药准字S20033039)10ug每日一次皮下注射,联合注射用阿昔洛韦(武汉普生制药厂,批准文号:国药准字H20045113)20 mg·kg-1·d-1;对照组给予阿昔洛韦200mg·kg-1·d-1,均加入5%葡萄糖液中静脉滴注,每日2次,疗程5 ~7d。2组均给予相同的对症处理。
1.3 疗效判定标准:疗程结束后判定疗效:观察两组热退时间,皮疹结痂时间;观察两组治疗前后免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)的变化情况。
1.4 统计学分析:计量资料以x±s表示,采用t检验,率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状、体征消退时间比较: 两组发热、皮疹结痂时间比较,差异有统计学意义(P<0.01),见表3。
2.2 阿昔洛韦是二核苷类抗病毒药,主要对抗疱疹病毒,特别是对单纯疱疹病毒(HSV)Ⅰ型及Ⅱ型作用最强,对带状疱疹病毒的不良反应,两组在治疗过程中均未见不良反应。
3 讨论
水痘是儿童较常见的急性病毒性传染病,由水痘-带状疱疹病毒引起。最可能的传播途径是呼吸道,最先在鼻咽部复制,从此种植到网状内皮系统中,导致病毒血症。此时便出现弥漫性的和成簇的皮肤损害,皮肤损害累水痘最可能的传播途径是经呼吸道及真皮,有气球样变,多核巨细胞和嗜酸性核内包涵体形成。现虽已有疫苗研制成功,但目前发病率仍很高。虽为自限性疾病,但因传染性强、症状、体征较重,严重影响儿童正常生活与学习。
干扰素具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用,能在分子水平上抑制病毒在细胞内的繁殖活动,是目前抗病毒谱最广的药物,毒性低、抗原性弱[3]。
作用则较差(弱8~10倍)。对EB病毒亦有抑制作用[4]。阿昔洛韦在感染细胞中经病毒的胸苷激酶(TK酶)及细胞中的激酶催化,生成三磷酸阿昔洛韦,抑制病毒DNA多聚酶。
水痘通过静脉滴注阿昔洛韦和肌注干扰素α1b[2] ,可有效阻止水痘-带状疱疹病毒内脏传播,阻止水痘-带状疱疹病毒感染到真皮层,抑制病毒生长、繁殖,抑制过敏反应,调节抗体形成,提高吞噬细胞的活性,从而保持细胞内环境的稳定,以达到明显缩短病程,安全有效治疗的目的。
干扰素α1b与细胞表面受体结合,能诱导细胞产生多种抗病毒蛋白,从而抑制病毒在细胞内的复制[5],因此,从机制上来说可以减少水痘患儿出现中枢神经系统受累及肺水肿发生的机率,但需要更多的临床实验来验证。本组临床疗效观察与单用阿昔洛韦比较,干扰素α1b联合阿昔洛韦疗效明显优于单用阿昔洛韦(P<0.05),表现为主要症状与体征持续的时间明显缩短,尤其于用药后,体温恢复时间,皮疹结痂时间均缩短(P<0.01),使病程缩短,减少了出现中枢神经系统受累及肺水肿的机率 ......
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