彩超检测高血压糖尿病眼肌与球后动脉血流动力学改变相关性探讨(2)
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2010年2月1日
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有5例高血压患者血流速度较正常对照组增高。笔者考虑高血压早期小动脉可出现暂时性、可逆性的功能性收缩,即痉挛状态,此时管壁厚度不变,但引起血流速度轻度加快,这可能是一种适应血压增高趋势的代偿反映。此时血管实际上是一种暂时性的形态上的改变,随着病情发展,小血管壁发生了退行性反应,使血管壁增生变厚,管腔狭窄[5]。
在此研究中,高血压、血糖、血脂及病程均影响眼球后动脉血流情况,使球后动脉血流充盈差。所以高血压病患者在治疗高血压、糖尿病患者在控制血糖的同时,改善眼部的微循环尤为重要。糖尿病患者眼部的血流动力学改变与血糖密切相关,血糖增高,使血液粘稠,微循环阻力增大,加重视网膜病变。因此,积极治疗糖尿病,控制血糖水平,也可预防糖尿病的进展,延缓眼部并发症的发生。同时眼部血流动力学改变,对判断病情、观察病情疗效有着重要的意义。因为研究表明,在视网膜病变发生前,眼底血流均已发生了改变,这说明血流动力学改变先于临床病理改变[6]。外周血管阻力升高是引起并维持高血压的重要因素,其早期病理改变为小动脉痉挛,晚期管壁硬化、管腔狭窄。有病理研究表明高血压时视网膜各层可见小动脉管壁内皮增厚,内膜下见玻璃样变性,严重者管腔闭塞[7,8]。随着血压升高,眼底血管比例失常,RI也增大,说明高血压病人的微循环障碍血管壁弹性下降、血流阻力加大等血流动力学特征。高血压病情与血流频谱形态变化、球后动脉病变程度相一致,与血流参数也有关系。所以用CDFI检测高血压病人的球后动脉,以监测各向异性视网膜病变的发生,对临床判断高血压病情进展情况和估计预后提供了重要信息。
眼外肌包括上睑提肌及使眼球转动六条横纹肌,即上、下、内、外直肌和上、下斜肌,六条眼外肌共同从眶尖围绕视神经的腱环前行附着于巩膜上。眼外肌测量临床上CT或MRI可能因为扫查的不对称而造成双侧眼外肌不一致,这在超声检查中较少见。眼外肌被光滑的肌鞘包绕,从而产生较高的回声,超声上显示低于正常球后脂肪的回声。临床常见的眼外肌肥厚原因主要包括甲状腺相关眼病、眶内炎性假瘤,眶内感染、肌炎、颈动脉海绵窦瘘、转移癌、寄生虫、外伤后水肢端肥大症等病变。本研究结果中,仅有一例糖尿病患者是各眼直肌均增厚的,后查出有甲减。结果表明显示内直肌最厚,外直肌最薄,上、下直肌厚度接近,这一次序与眼外肌的断面解剖研究结果相符[9]。同时说明高血压、糖尿病患者眼外直肌均不增厚,与正常对照组无明显区别,眼外直肌厚度与性别、眼别无明显关系(附图6)。
CDFI 是使用一种运动目标显示器,测算出血流中红细胞的动态信息,并根据血细胞的移动方向、速度、分散情况,调配红、蓝、绿三种基色,变化其亮度,叠加在二维扫描图像上。CDFI 观察血流方向及性质,频谱多普勒测量血流频谱参数,观察整个管腔血流充填情况。
CDE诊断涎腺肿物的优点:CDE是一种以多普勒的能量频谱总积分为基础的显像技术,选用的成像参数是与血流中散射体强度所对应的能量信号,因此应用CDE技术,可以使检出血流的敏感性大大提高,尤其是有利于显示低流量低流速的血流信号,同时应用CDE技术检测血管时不受血流速度血管方位和声束探测角度等因素的影响,有利于末梢血流信号的检出,显示的血流信息更为丰富,血管数目更多,连续性更好。CDE其敏感性是CDFI的5倍,提高了对血流的敏感性,不受混叠影响早期发现以CDFI无法显示的低速血流及极低速血流。所以CDE能清楚显示眼动脉及其分支的血流分布情况。
CDFI和CDE两种技术结合应用,不仅可以动态的观察球后动脉血流状态,而且更敏感。因此,眼血管的彩色多普勒检测可较准确地反映外周血管阻力及血供情况,对高血压病、糖尿病视网膜病变的早期诊断、防治有重要意义。
参考文献
[1] 李建初,袁光华,柳文仪,等.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.第1版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社.1999,273~274
[2] Rubin JM. Bude RO. Carson PL. et al. Power Doppler US:Apotentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US. Radiology,1994, 190:853
[3] 胡兵,黄琪仁,宋玉英,等. 正常人视网膜中央动脉血流超声检测[J]. 中国超声医学杂志,1992,8:397
[4] Haltori Y.S uzuki M. Haltori S. et al. Vascular smooth muscle cell activation by glycated althmin(Am adori adduets) ......
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