年轻恒牙外伤冠折即刻美学修复
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2010年2月1日
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【摘要】目的:观察年轻恒牙外伤冠折即刻美学修复的临床效果。方法:选择2007.8-2010.8口腔门诊8-9岁儿童牙外伤冠折病例60例,分为断冠再接组25例,树脂修复组35例。评价二种即刻美学修复方法的满意度和临床成功率。结果:断冠再接组满意率96%,树脂修复组满意率71%,两组满意率有显著差异P<0.05。断冠再接组成功率92%,树脂修复组成功率86%,两组成功率无显著差异p>0.05。结论:年轻恒牙外伤冠折即刻断冠再接和树脂修复临床效果良好,断冠再接美学效果优于树脂修复。
【关键词】年轻恒牙;外伤冠折;断冠再接;美学修复
【中图分类号】R783.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0065-01
儿童牙外伤冠折在临床上很常见, 以前由于修复技术和材料的限制,只做冠折牙的保存治疗,很少进行缺损修复。影响患儿的咬合、发音、美观。三年多来,我们对冠折的年轻恒牙在活髓保存治疗的基础上,采用断冠再接,取得了良好的美学修复效果。
1 临床资料
1.1 病例来源:选择2007.8.-2010.8口腔科门诊年龄8-9岁儿童牙外伤冠折病例60例,牙片显示:牙根未发育完成,无根折及牙槽突骨折。断冠再接25例,树脂修复35例;近髓25例,露髓35例;冠横折25例,冠斜折30例,冠粉碎5例;盖髓术25例,活髓切断术35例。
1.2 设备及材料:光固化机(美国登士柏),Beautifil Giomer含氟树脂(日本松风),Beautifil Flow流动树脂(日本松风),FL-BOND自酸蚀粘结系统(日本松风),Metapex氢氧化钙(韩国美塔),碧兰麻药(法国),CaV-Hycal氢氧化钙(法国)。
1.3 操作方法:在无痛、无菌条件下处理年轻恒牙外伤冠折。冠折近髓做盖髓术,冠折露髓做活髓切断术。
1.3.1 断冠再接法:将离体断冠用0.9生理盐水清洗并浸泡备用,将口内牙冠断面和口外的断冠预备斜面,用自酸蚀粘接系统处理斜面,光照20秒。将流动树脂置于牙冠断斜面之间进行对接,调整断冠正确咬合,光照20秒。打磨、调颌、塑形。
1.3.2 树脂修复法:将口内牙冠断面预备斜面,用自酸蚀粘接系统处理斜面,光照20秒。选择与断牙颜色相近的含氟树脂分层堆积塑形,每层光照20秒。打磨、调颌、塑形。
2 结果
2.1 判定标准
2.1.1 满意度问卷调查:以问卷的形式调查患儿和家长对修复牙的形态、颜色、咬合情况的主观评价,分为满意,不满意2个等级。
2.1.2 修复效果观察:牙齿形态是否与天然牙仿真,有无新的缺损。牙齿颜色是否与天然牙匹配,有无变色。牙齿强度是否与天然牙接近,有无折裂、脱落。咬合关系是否正常。牙龈组织是否健康。牙片检查牙根发育情况,根尖有无炎症阴影。
修复后牙冠出现变色、折裂,牙髓坏死,牙龈红肿,修复材料折裂、脱落均为失败。
2.2 复查结果:两组病例修复一年后满意度问卷调查:断冠再接组满意率96%(24颗牙),不满意率4%(1颗牙)。树脂修复组满意率71%(25颗牙),不满意率29%(10颗牙)。两组修复满意率有显著差异,X2=4.35,P<0.05。两组病例修复一年后修复效果复查:断冠再接组成功率92%(23颗牙),失败率8%(2颗牙),因咬硬物出现断冠釉质轻度折断。树脂修复组成功率86%(30颗牙),失败率14%(5颗牙)。8例树脂折裂,4例中度变色,2例部分脱落。两组修复成功率无显著差异,X2=0.115,P>0.05。
3 讨论
3.1 年轻恒牙外伤冠折最多见于8-10岁儿童,根据Nolla恒牙钙化的过程:这个时期牙冠刚萌出在口腔内,髓腔大,根管壁薄,牙根发育接近第8-9期,根尖尚未发育完成,根尖孔粗大未闭[1]。对于年轻恒牙冠折的治疗,既要恢复形态和功能,还应考虑牙根的继续发育。应根据牙髓暴露多少和和污染程度采用氢氧化钙进行盖髓或活髓切断治疗,保证健康的根髓继续发育。盖髓术和活髓切断术是诱导年轻恒牙继续发育的一种活髓保存疗法,是确保断冠再接成功的关键。
3.2 断冠再接术是用牙釉质-牙本质粘结剂和光固化复合树脂将保留完好的冠折片与冠折的年轻恒牙进行自体冠复位再接。断冠再接术的优点:保留了原牙的形态、光泽,特别是切端半透明性,颜色完全匹配并长久稳定,保持原有的咬合及邻面接触点,抗拉强度和抗剪切强度与健康牙近似,优于树脂修复的冠折牙[2],减少椅旁操作时间。因此,对于替牙期根尖孔尚未发育完全,牙齿位置、牙龈形态尚未稳定的青少年患者是一个首选的过渡性修复方法[3]。不足之处:断冠再接牙抗折强度大约是完整牙齿的50%。术后应尽量避免用再接牙咀嚼或撕裂食物。
3.3 断冠再接最大限度地保存了自身牙体组织,不影响将来修复方法的选择。我们根据断冠的碎裂程度和丢失情况采用断冠再接和树脂修复二种修复方法。对于保存较新鲜、完整的牙折裂片,采用断冠再接:牙折裂片的粘接复位效果取决于粘接剂和牙釉质的粘接强度。将牙折裂片和患牙断面预备成一定斜面(磨切角度与釉柱方向呈直角)尽可能增加两者间的粘接面积[4]。术后打磨、调颌,磨牙颌面粘接树脂垫,2-3周内避免患牙颌接触也至关重要,断冠再接使冠折牙在形态、颜色、强度方面达到了自然牙的美学再现。对于牙折裂片严重碎裂、丢失的患儿,采用树脂修复:由于复合树脂的耐磨强度低于天然牙釉质,修复后在咀嚼过程中出现树脂部分折裂、脱落 ......
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