预防白内障手术后并发症的护理
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【摘要】目的:探讨预防白内障手术后并发症的护理经验。方法:对白内障手术的护理提出护理要点。结果:16例手术患者病情稳定，无并发症发生。结论:采取正确得当的护理措施是预防并发症的关键。
【关键词】白内障；并发症；预防；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0103-02
随着人口老龄化时代的到来，老年性白内障患者也日益增多，而白内障手术是治疗白内障的有效方法。目前眼科显微手术技术日益完善，使许多白内障患者重见了光明。而良好的护理使保证白内障手术成功的重要基础。现结合我科2008.11-2010.11年400例460只眼收治情况进行讨论。
1临床资料
400例460只眼情况：年龄50-60岁105例，年龄61-80岁250例，年龄超过80岁45例；女性患者276例，男性患者124例；均为住院患者。手术方式：白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术；住院3-10天。术前视力<0.1的258例270只眼，<0.2的107例115只眼，<0.4的35例75只眼；术后视力>0.6的103例115只眼，>0.4的240例250只眼，>0.2的57例95只眼。术前术后均无并发症的发生。
2术前准备
2.1全身检查:常规检查血常规、尿常规、出凝血时间、血糖、表面抗原、心电图、胸透，血压应控制在150/90mmHg以下，需空腹血糖正常，全身无感染病灶，无上呼吸道急性炎症，因常有咳嗽容易引起术中及术后并发症。
2.2眼部检查:光感、光定位、红、绿色检查、眼压测定、裂隙灯显微检查角膜情况，除外虹膜炎症，充分散瞳后裂隙灯检查晶体混浊情况，特别注意晶体核的颜色。眼科A/B超声、角膜曲率测定，计算所需人工晶体的屈光度。
2.3心理护理:对新入院的患者进行健康教育，帮助患者尽快熟悉病区环境，向患者解释病情，手术治疗的目的、意义、麻醉方式，特别是手术的先进性与安全性，介绍人工晶体植入术具有创作小、手术时间短、手术反应轻、切口愈合快的优点，但需要患者术前、术中、术后高度配合，安慰鼓励患者减轻恐惧感，对有心理紧张的患者术前进行心理疏导，并且详细介绍手术过程，打消患者对人工晶体植入眼内的顾虑，介绍痊愈病例，介绍主刀医生技术特长，增强患者对手术成功的信心及对医生、护士的信任，取得患者及家属的良好配合，耐心和蔼对待每位患者，给予有力的心理支持，对手术的成功事半功倍。
2.4术野备皮:术前严格全身清洁，包括沐浴、更衣、剪指甲、剪睫毛，剪刀涂凡士林膏，从根部剪尽，勿使眼睫毛落入结膜囊内，以免剪伤眼睑皮肤，术前2d点抗生素滴眼液，每日冲洗双眼泪道，术前30min彻底冲洗结膜囊，若有阻塞及时通知医生。
2.5术前用药:遵医嘱术前晚予以镇静剂口服，保证患者睡眠质量。术前半小时给予鲁米那肌肉注射，给予美多丽眼药水散瞳。若眼压高者给予降眼压药物治疗，高血压糖尿病患者给予对症药物治疗，将其控制正常范围之内。
3术后护理
3.1术后运送患者平稳:勿振动头部，注意术眼敷料包扎是否整洁，有无渗出、磨痛，避免碰撞术眼，取平卧位，病室保持通风、整洁，术前更换床单、被服，避免与明显感染患者住在一起(尽量将患者安排在单间)。头部固定，避免垂头，打喷嚏，遵医嘱给予抗炎、止血治疗，注意血压情况，若伤口疼痛难忍，必要时给予止痛针或先草片口服。
3.2心理护理:手术嘱患者心情平静，因术后心情激动易引起眼压升高，前房出血，嘱其减少活动，术后前3天给予半流质饮食、蔬菜、水果、多饮水，保持大便通畅，禁食辛辣有刺激的食物。
3.3术后换药应特别注意无菌操作:检查术眼的光线可由术眼外侧渐渐移至伤口，切勿猛然将强光直射角膜上，否则会引起反射性闭目，可能造成前房出血。
3.4术后3d~6d伤口愈合期:应特别注意避免振动头部，因为术眼新生的毛细血管非常脆弱，轻微外伤及振动可能使伤口裂开，人工晶体移位、前房出血、甚至前房消失，因此，嘱患者术后卧房休息，不要低头，勿大声谈笑，防止头部和眼部碰伤，不要用力闭眼、挤眼或揉眼。
3.5预防感昌，尤其避免咳嗽及呕吐，以减少玻璃体的振动:术后常规给全身用抗生素及激素5d~7d，根据病情需要，加用术眼球旁注射庆大霉素、地塞米松，术眼典必殊眼药水或信谊眼药水4次/ d滴眼，并注意滴眼药水时角膜组织非常敏感，故滴眼药水应滴在穹隆结膜处，避免直接刺激角膜，而引起眨眼动作，严格滴眼药水的操作及注意事项。
3.6出院指导:出院时，嘱患者2周后来医院复查，以后每隔1个月~2个月复查1次，并指导患者需注意不要提重物，做重力劳动，不要用手揉眼，按时滴眼药水，保持眼部卫生。如有便秘，可用缓泻剂，避免大便用力，保护视力，如眼睛感觉舒适，可以看书、报、电视，但要注意勿使眼睛疲劳，不要碰撞术眼，如有紧急情况，立即来医院检查。
4讨论
预防白内障术后并发症的发生，是提高手术成功率的必要及重要手段，治疗与护理缺一不可。手术者必须具有娴熟的手术技术和丰富的手术经验，护理人员则应制定出详细的护理计划 ......
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