老年腹部手术后并发心房纤颤的护理
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【摘要】心房纤颤(房颤)是临床上显著影响血液动力学及心功能的常见心律失常，并随年龄而增加，对年龄较大的手术患者，护士应加强巡视，发现异常，及时处理。最大限度地减少房颤对患者的危害。
【关键词】老年腹部术后；心房纤颤；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)11-0107-01
1临床资料
2005-2010年，我科共收治401例老年腹部手术患者，对患者术后进行72h持续心电监护，出现心房纤颤12例，约占3%。其中，男8例，女4例。年龄60~70岁，平均年龄66岁。胃癌5例，结直肠癌4例、胆总管结石3例。经过1-2日的治疗和护理，患者心房纤颤消失，心律恢复正常。现将护理体会总结如下：
2护理
2.1体位护理：病人出现心房纤颤时，协助取半卧位，尽量避免取左侧卧位，因左侧卧位可使病人感觉到心脏的搏动而使其不适感加重[1]。
2.2心理护理：老年患者由于病病和手术常容易出现精神紧张，产生恐惧心理，加之术后伤口的疼痛，往往出现焦虑、烦躁不安情绪，护士要主动进行心理沟通，耐心细致地解答患者疑虑，使其保持平和心态，消除患者思想顾虑，增强治疗信心。
2.3氧气吸入：伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予高流量氧气吸入。
2.4心电监护：护士应熟悉监护仪的各种性能设定、生命体征报警范围，在监测中能鉴别各种心律失常，还要有临床综合分析能力，及早采取相应措施，必要时行心电图检查及时发现异常情况，及时通知医师，协助采取积极的处理措施。安放监护电极前注意清洁皮肤，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。定期更换电极，观察有无局部皮肤发红、发痒等过敏发应，必要时给予抗过敏治疗。
2.5用药护理：严格按照医嘱给予抗心律失常药物，纠正因心房纤颤引起的心排出量减少，改善机体缺氧状况，提高活动能力。口服药应按时按量服用，手术后不能口服者采用静脉注射药物(西地兰、普多帕酮)，同时注意输液速度不易过快，静滴速度严格按医嘱执行。必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、判断和有无不良反应。
2.6做好抢救准备：建立静脉通道,备好纠正心律失常的药物及其它抢救药品、除颤器等。
2.7加强基础护理：做好口腔护理、褥疮护理，保护大便通畅，避免用力排便。
3讨论
心房纤颤(AF)是一种最常见的心律失常之一，尤其对于老年人、男性和心脏病者更常见。60岁以上人群中有3~5%患者有此病，并随年龄而增加。在情绪缴动、手术后，运动或急性酒精中毒时常可发生[2]。
老年手术患者因年龄大，对手术的恐惧，使其情绪过于紧张，可在术后并发心房纤颤。心室率超过100次/分，病人可感到明显不适。心室率超过150次/分时，患者还可发生心绞痛、充血性心衰竭及体循环栓塞等危险。因此，对年龄较大的手术患者，护士应加强巡视，严密观察生命体征，注意心率(律)、心电图的变化，发现异常及时报告值班医生，作出相应处理 ......
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