1例重症大疱表皮松解型药疹患儿的护理体会
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【摘要】目的：通过报道1例年龄小、病情重，家属无任何医学知识的重症大疱表皮松解型药疹患儿的护理，经过总结该类患者的护理经验；方法：采取抗过敏、营养支持、保护创面、预防感染等护理处理；结果：治疗护理取得满意疗效，患儿痊愈出院；结论：在护理该名患儿时，集中了皮肤科、儿科、消化内科的护理力量，成功治愈该患儿是多科护理合作的体现。
【关键词】重症大疱表皮松解型药疹;患儿;护理
【中图分类号】R758.25 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0150-01
药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、粘膜反应称药疹。药疹是药物过敏反应中最常见的类型。而大疱表皮松解型药疹是药疹中最严重的一型，急性发病，用药后数小时或1～2天内迅速在面、颈、胸部出现暗红色及略带铁灰色斑，很快融合成片发展至全身。红斑上发生大小不等松弛性水疱，尼氏征(+)，如烫伤样改变。全身中毒症状严重，此外，患者口腔黏膜、眼结膜以及肝、肾等内脏均可同时受累[1]。引起的药物主要有解热镇痛药、磺胺类、抗生素类、抗癫痫药物。虽然发病率不高，但一旦发生，发病很快，发展迅速，病情严重[2]。有效的护理是治疗大疱表皮松解型药疹的重要组成部分。我院于2008年7月19日收治了1例重症药疹大疱表皮松解性患儿，经过抗过敏、营养支持、保护创面、预防感染等处理，患儿痊愈出院。现报告如下。
1临床资料
患儿，男，3岁11个月，7月18日因上呼吸道感染在诊所用药：静滴“头孢曲松钠、病毒唑、地塞米松”，口服“消炎痛、磺胺”。19日晨4Am出现全身大片红斑水泡伴表皮松解。于19日9Am抱入院，入院时T365℃、P146次R33次/分，哭闹剧烈，检查欠合作。全身皮肤见大片暗红斑基础上散在水疱，以躯干、背部为主，表皮大面积松解，糜烂，呈烫伤样改变，眼、耳道、口、生殖器、尿道、肛周见红斑，尼氏征阳性。入院诊断：重症药疹大疱表皮松解型。告病重，停用可疑药物，给予抗过敏、预防感染、对症支持治疗，加强皮肤以及局部腔道部位护理。2d，背部皮肤可见一蚕豆大小新发水疱，未见新发红斑，眼、耳道、口、生殖器、肛周红斑变暗，未见进一步糜烂。4d，患儿躯干、背部皮损颜色变暗，原有糜烂面干燥，诉皮肤瘙痒。6d，患儿躯干、背部皮损原有糜烂面干燥部分结痂，眼、耳道、口周皮损干燥结痂，生殖器、尿道、肛周未见明显新发红斑。11d，躯干、背部皮肤脱屑，露出正常新鲜皮肤，眼、耳道、口周痂壳脱落。住院19d，痊愈出院。
2护理
2.1心理护理:患儿年幼，疾病原因皮损严重引起剧烈疼痛，加之相关操作并不舒适，所以患儿紧张、烦躁，不愿配合。同时患儿年纪小，起病急、症状重，家属没有任何疾病方面知识，家属存在紧张恐惧心理，担心疾病的预后。要求主管医生多看望患儿、主管护师以上人员为患儿操作，反复询问疾病的发展经过，科室有无类似疾病的治疗经验。针对这种情况，我们向家属介绍主管医生的职务、职称、专长，以增强家属的信心；治疗时派技术熟练、动作敏捷的高年资护士操作，并向家属说明操作的目的、过程，以取得家属的配合。
2.2保护性隔离:因患儿小，将患儿及其母亲安置于单人间，严格执行消毒隔离制度，限制人员探视，进行保护隔离。具体做法为:①患儿床单、被套、中单、卫生用纸全部高压灭菌，床单被套定期更换。床单上垫中单，随脏随换，保证床单位无碎屑、无皱褶，清洁干燥。②指导家属注重个人卫生，接触患儿前必须洗净双手。修剪患儿及其母的指甲，并向其母告知不能搔抓的原因，防止搔抓造成皮肤破溃感染。③患儿所用衣物等选用全棉布料，肥皂洗涤后开水浸泡，并在阳光下曝晒。④保持病室内空气新鲜，病房地面、物表用1000mg/L有效氯进行擦拭，进行湿式清扫，防止灰尘飞扬。使用空调维持室温在24-26℃之间。每日关闭空调开窗通风2次，每次30分钟。医护人员进行操作时戴一次性手套。
2.3皮肤的护理:患儿入院时全身皮肤布满水疱，以躯干、背部为主，表皮大面积松解，糜烂。皮肤护理的关键是预防感染，促进创面愈合。①对于大疱经碘伏消毒后用无菌注射器低位空刺抽吸；对于小水疱或松弛、渗液少的小疱让其自然吸收。将无菌纱布4-6层浸泡在生理盐水100ml加利多卡因5ml、地塞米松5mg、庆大霉素16万u的特制湿敷液后，对渗液较多的糜烂面进行湿敷，每日2-3次，每次30分钟；对渗液较少的糜烂面涂油剂保护，并用烤灯照射。②因患儿年龄小沟通无效，在其母的协助下每2h变换体位1次，并做好体位记录。③生殖器及肛周皮肤护理，每次大小便后用干净软毛巾蘸温水擦净，消毒卫生纸吸干，生殖器外涂烧伤湿润膏，肛周皮肤外涂我院自制的氯强油。
2.4黏膜的护理:大疱表皮松解型药疹起病急、症状重，可伴肝肾等脏器受损以及口、眼、气管、食管黏膜剥脱。气管黏膜的大片剥脱可引起窒息死亡，食管黏膜剥脱以及使用激素和机体的应激状态，可发生应激性溃疡导致消化道出血。因此在严密观察病情变化的同时，要加强口、眼、鼻的护理。
2.4.1眼部护理:重症药疹患者易合并球结膜、眼睑结膜充血水肿、粘连，角膜溃疡、穿孔甚至失明。我们每日用生理盐水冲洗眼睑2次，并给予0.25%氯霉素眼药水4次，晚睡前涂红霉素眼膏。7d，患儿试图用手揉眼睑，诉眼有异物感，经眼科会诊眼结膜、角膜无粘连与感染，眼睑糜烂面有较硬的痂壳，为防止眼睑痂片划伤眼球，对痂壳进行软化后修剪。
2.4.2鼻腔护理:呼吸功能因鼻腔黏膜糜烂、结痂而影响时，我们先用生理盐水棉球清洗，再用消毒过的植物油湿润软化鼻痂，最后用无菌专用镊子取出，保持呼吸道通畅。
2.4.3口腔护理:患儿年龄小不能配合使用漱口液清洁口腔，而且口腔糜烂面多，患儿因疼痛张口困难不愿配合口腔护理，我们在进行口腔护理前用2%利多卡因棉签擦口唇、口腔，进行表面麻醉，待5min后再行口腔护理。操作结束后用棉签蘸烧伤湿润膏轻涂于口腔，以减少粘连，保护创面，促进愈合。
2.5营养支持:患儿早期口腔糜烂情况严重，同时为预防应激性溃疡发生的可能，在入院初期给予暂禁食。由儿科高年资护士在头皮建立静脉留置套管针，保护血管减少痛苦，并用无菌绷带包扎，防止揭除胶布时造成皮肤剥离。由静脉补充生理需要量、维生素、氨基酸、白蛋白等。在入院4 d通过胃管行流质饮食，白天每2h一次，夜间每5h一次；11 d，口腔黏膜基本恢复，开始少量多餐进半流质饮食，同时减少静脉输液量。
3体会
大疱表皮松解型药疹在临床上属于重型药疹，它常伴有广泛的粘膜病变和肝、肾等内脏器官受损，甚至可致死亡，积极有效地治疗和耐心细致的护理是提高治愈率，改善预后的关键[3]。在我院收治的药疹患者中 ......
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