空气压力治疗仪预防腹部肿瘤术后下肢静脉血栓疗效观察
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【摘要】目的：探讨空气压力治疗仪预防腹部肿瘤术后下肢静脉血栓的效果。方法：将300例腹部肿瘤术后患者随机分为实验组及对照组，每组各150例，两组均采用常规预防方法。实验组每日使用空气波压力治疗仪治疗2次/d，30min/次，7d为1疗程。对照组使用常规预防方法,如患肢抬高、按摩双下肢、行股四头肌收缩锻炼等。对两组患者DVT发生率及肿胀、疼痛、舒适度方面进行观察比较。结果：实验组下肢DVT的发生率明显低于对照组(P<0.01)，且空气波压力治疗仪在消除肿胀、减轻疼痛及提高舒适度方面效果明显。结论：空气压力治疗仪预防腹部肿瘤术后下肢静脉血栓效果明显，省时节力，且安全、舒适，优于传统方法。
【关键词】空气压力治疗仪；预防；腹部肿瘤术后；下肢深静脉血栓
【中图分类号】R456 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)11-0032-01
下肢深静脉血栓(DVT)是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍，是腹部肿瘤术后最严重的并发症之一，如不及时治疗可引起肺栓塞，严重时可以致残，甚至威胁生命。空气压力治疗仪利用气压推动的原理，可刺激穴位，按摩肢体，加速血液循环及新陈代谢，可预防DVT形成及肩手综合症的发生，防止患肢的肌肉萎缩，2008年2月-2010年6月，我科使用空气压力治疗仪对腹部肿瘤手术患者进行预防性治疗，取得一些效果，现将报告如下；
1对象和方法
1.1研究对象：我科2008年2月-2010年6月腹部肿瘤手术患者中随机抽取300名患者，均为恶性肿瘤，其中年龄48-72岁(60岁±12)，男167例，女133例，体重50-76kg,其中直肠癌35例，胃癌243例，胰腺肿瘤12例，盆腔肿瘤55例， 麻醉方法均为全麻，13例在术前使用了化疗治疗，86例使用了静脉止痛泵，手术时间2-6h，止血剂情况：术前使用12例，时间2-5天，术后均常规使用静脉输注止血药物，另28例在术后采用了输血治疗，研究对象无气压治疗禁忌征，如：急性炎症性皮肤病，肺水肿，不稳定型高血压， 安装有人工心脏起搏器的病人，下肢深静脉血栓形成急性期(1 个月以内)，肺栓塞、心脏疾患、急性丹毒等。
1.2方法
1.2.1分组方法：按手术日期单双号，分为对照组和实验组，每组150例，实验组采用空气压力治疗仪，对照组采用常规按摩病人双下肢及活动足关节，两组病人年龄、体重、麻醉方式差异无统计学意义(p>005)，具有可比性。
1.2.2空气压力治疗仪使用方法：实验组患者术后8h，行预防性治疗1 次,以后空气波压力治疗仪治疗2次/d，30min/次，7d为1疗程，治疗压力在60～200mmHg，双下肢同时使用，具体疗程数依患者卧床时间而定，患者下床活动后停止使用气压治疗仪。治疗中强度以患者自觉耐受为度。具体操作:检查并确保泵上的能量开关为闭合状态。上抬患者双下肢,带上所需空气压力套筒，并使连接管路向下指向足部。把拉链拉到最上面并扣好,防止拉链滑下而破坏套筒上的空气室。把4个Y型连接管分别连接在气管插头管上，再把Y型管的两个末端分别插入左右套筒的空气注入口上；打开气泵开关,绿色指示灯亮确定起,调整模式，调节压力调节钮，调节所需压力大小，设定好循环周期的时间，以3.5～5.5s的间隙，反复施加压力和释放压力，然后压缩机就直接进入充气循环状态，经常巡视病房，重视患者主诉。如使用过程中患者身体感觉异常,应立即停机将定时器调到零的位置,从套筒上取下空气管,并关闭电源开关。套筒使用后用紫外线照射消毒后备用。
1.2.3疗效判断标准：主要依据病人在卧床期间的主诉、临床表现、特点、体征及辅助检查等，结合彩超检查。分为2级，显效：术后3 ～6d ,无下肢疼痛、肿胀(除因低蛋白血症等自身疾病引起肢体水肿)、下地活动正常，体温正常；,出院后2 周电话回访,患者无异常感觉有效：一侧或双侧下肢酸胀，隐痛，体温正常，腓肠肌试验(Neuhor征)阴性，彩色多普勒检查无异常改变;无效：一侧或双侧下肢疼痛，肿胀，下地困难或直立后疼痛加剧伴有不同程度发热， 腓肠肌试验(Neuhor征)阳性， 彩色多普勒检查示静脉血管内无彩色血流信号和频谱信号。
1.2.4统计学方法：所获数据采用，见表1。
2讨论
2.1下肢深静脉血栓形成的危险因素分析:大致有以下几点：①高凝状态及血液浓缩，如恶性肿瘤病人血小板增多， 血小板凝聚功能增加，以及患者术后使用止血药物，或者输血治疗都使患者血液处于高凝状态。术前禁食，术中失血失液过多，术后补液不足，可导致脱水及血液浓缩；②血管内皮损伤，外科手术范围大，特别是腹腔淋巴结清扫易损伤血管壁， 促进血小板凝聚功能增强， 纤维蛋白溶解能力下降；③血流缓慢，术后长时间卧床，使下肢肌肉长期处于松弛状态， 术后各种增加腹压因素， 术后取半卧位使下肢血液回流受阻；④高危因素：老年妇女、肥胖、高血压、糖尿病、动脉硬化、下肢静脉曲张，术前、术后输血，不同程度感染均可诱发下肢静脉血栓[1]。
2.2空气压力治疗仪预防腹部肿瘤术后下肢深静脉血栓形成机制:气压治疗仪其脉动气流通过气管进入紧束在肢体治疗部位上的气囊的气室，气囊随着压力的上升对肢体进行大面积的挤压、按摩，其挤压力和刺激可达深部肌肉、血管和淋巴管，加压时使加压部位静脉血管尽量排空，加速血液回流或流向周围毛细血管，骤然减压时使静脉血迅速自动充盈， 从而显著地增大血流速度。据报道，静脉血流速度挤压时可达无挤压时的175% ～366%，显著地降低了血液淤滞，减少了血栓的形成。气囊对肢体的压迫作用还可增进淋巴循环和静脉循环， 从而增加了氧和其他营养成分的供给，促进新陈代谢，增强网状内皮细胞的吞噬功能，促进组织渗出液吸收，加速病理产物的代谢和排泄，.减少了炎性产物对外周感受器的刺激，从而能有效减轻患者疼痛，具有清除肿胀，防止血栓形成及温的升高。
综上所述： 对于腹部肿瘤患者术后预防下肢深静脉血栓的形成尤为重要，在临床上，只有10%-17%的DVT患者有明显症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛，一旦发生肺栓赛，死亡率高达9%-50%，绝大多数死亡病例是的几分钟到几小时时内死亡的，因此，要加强预防措施，使用空气压力治疗仪简单方便 ......
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