甲状腺癌彩色多普勒超声声像图表现与SIL-2R的关系
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【摘要】目的：分析甲状腺癌患者彩色多普勒超声声像图表现与血清白介素-2受体(SIL-2R)的关系，探讨其应用价值。方法：对60例甲状腺癌患者行彩色多普勒超声检查，观察其声像图征及血流动力学改变，同时检测SIL-2R含量。选择经病理证实为其他甲状腺良性肿块患者20例作为对照组。结果: 60例甲状腺癌患者，声像图表现及血流动力学改变与对照组比较有显著差异(P<0.05)。同时甲状腺癌患者SIL-2R含量明显增高(146.22±75.12)，对照组SIL-2R含量(65.23±28.33),二者比较有显著差异(P<0.01)结论：彩色多普勒超声检查结合SIL-2R含量测定，有助于甲状腺癌的诊断，从而提高甲状腺癌诊断符合率。
【关键词】彩色多普勒超声;甲状腺癌;SIL-2R
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0247-01
甲状腺癌是最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%-3%，占甲状腺肿瘤的4.8-30%。本文对2006-2008年经手术及病理证实的甲状腺癌患者进行回顾性分析，分析甲状腺癌患者彩色多普勒超声声像图表现与血清可溶性白介素-2受体(SIL-2R)的关系，探讨其应用价值。
1资料与方法
1.1临床病例：本文收集2006-2008年本院住院甲状腺癌患者60例，男15 例，女41例，年龄40-82岁，平均57.17岁，病理类型: 乳头状腺癌 32例，滤泡状腺癌18例，髓样癌10例。
1.2检测方法:①彩超检查 应用GE公司LOGIQ9彩色多普勒诊断仪,探频率分别为7. 0MHz及12 MHz,患者取仰卧位， 充分暴露颈部，常规扫查甲状腺，确定病灶，观察病灶大小、数目、形态，内部回声及血流分布情况。②放免测定60例甲状腺癌患者,在术前1d、治疗后5d、10d 抽取空腹静脉血3ml,分离出血清,置-20℃低温冰箱分批检测。③SIL-2R含量测定：采用单抗、多抗双抗夹心法。试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供。操作严格按说明书进行。
1.3统计学处理:应用 SAS统计软件的t检验和逐步回归程序，数据以(x±s)表示。
2结果
60例甲状腺癌患者，其中乳头状腺癌 32例，滤泡状腺癌18例，髓样癌10例。声像图表现为甲状腺肿块边界不规则，边缘不清晰，内部回声强弱不均，可见粗糙不规则钙化及沙粒样钙化，部分肿块呈囊实混合型可见乳头状中低回声突向囊腔。其中以乳头状癌最多见，约占甲状腺癌60%～62.24%， 血流动力学显示；肿块内部均可探及动脉血流，阻力指数增高>0.65，与对照组比较有显著差异(P<0.05)。同时甲状腺癌患者血清SIL-2R含量明显增高，与对照组比较有显著差异(P<0.05)，同时甲状腺癌患者血清SIL-2R含量明显增高(146.22±75.12)，对照组血清SIL-2R含量(65.23±28.33)二者比较有显著差异(P<0.05)。
3讨论
甲状腺癌的声像图表现复杂多样，多数甲状腺癌声像图表现为：以实质性低回声为主，分布不均匀，常见砂粒状微钙化(砂粒体)，肿块边界不规则，边缘不光滑，呈 “毛玻璃征”，无晕圈，表现为向周围组织呈浸润生长,无包膜或包膜不完整，厚薄不一，内部可见不均匀的小光点,亮度强且粗细不一，底部衰减，部分肿块呈囊实混合型可见乳头状中低回声突向囊腔。其中以乳头状癌最多见，约占甲状腺癌60%～62.24%[1]，其恶性程度较低，早期诊断治疗预后较好，但是，少数患者为高度恶性(即未分化癌)，严重危及生命，所以应予重视，及时治疗。本组病例中有19例不具有甲状腺癌声像图的常见的特征，肿块形态规则、边界清、底部无衰减现象,与良性肿瘤不易区别，容易造成误诊。本组60例甲状腺癌术前诊断38例(正确率63%)，22例术前未能诊断(误诊率37%)。
甲状腺癌血流动力学改变，甲状腺癌内部因新生血管出现血流较丰富，走向紊乱，并呈高阻力状态。颈部有无肿大淋巴结也是诊断甲状腺癌重要参考条件之一，所以要注意探查颈深部有无肿大淋巴结，本组60病例中46例超声探及肿大淋巴结。
肿瘤与血清SIL-2R的关系， SIL-2R被认为部分从受激活的正常淋巴细胞表面脱落，大部分是恶性肿瘤表面脱落而循环于血清中。因而认为SIL-2R兼可作为宿主生物反应及恶性肿瘤的活性标志[2]。机体中IL-2R与SIL-2R结合调节免疫细胞的增殖、活化起着重要的抗肿瘤作用。SIL-2R可抑制肿瘤病人的细胞免疫反应,使活化的T细胞进入休止期。血清中SIL-2R水平反映了T细胞活化状态和细胞免疫功能的情况。肿瘤的发生受多种因素调节,同时与机体的免疫状态密切相关。本实验测定了甲状腺病患者血清中SIL-2R水平,结果显示:甲状腺癌较甲状腺良性疾病血清中SIL-2R明显升高。甲状腺癌不同病理类型间血清SIL-2R无明显差异。说明甲状腺癌的发生与其它肿瘤一样存在着机体免疫紊乱。治疗后30d左右甲状腺癌病人血清中SIL-2R基本降至正常水平,且比术前明显下降,这一变化是机体免疫功能恢复、手术切除病灶的疗效反应。 因此测定甲状腺疾病患者血清中SIL-2R水平可作为甲状腺癌辅助诊断及治疗后疗效的评价指标。
彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断具有重要价值[3]，但诊断正确率不高，有一定局限性，结节性甲状腺肿伴腺癌结节、结节性甲状腺肿伴乳头状癌、癌变组织微小混于结节中，这种多源性结节，增加诊断难度，超声很难作出合并癌的诊断 ......
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