自拟养心安神汤加减配合西药治疗顽固性失眠54例临床观察
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【摘要】目的:观察养心安神汤加味治疗顽固性失眠的疗效。方法"将108例顽固性失眠患者随机分为治疗组和对照组两组，两组患者均常规应用艾司唑仑，并根据患者具体情况调节剂量。在此基础上治疗组加服中药养心安神汤，日1剂，早晚温服，疗程均为1个月。疗程结束后观察2组患者的治疗效果。结果:治疗组总有效率85.1%，对照组为50.%，2组比较，差异有显著性意义(P< 0.05)。结论:养心安神汤加味治疗顽固性失眠疗效可靠，起效迅速，且减少艾司唑仑的用量，能够标本兼治，起到优势互补的作用。
【关键词】顽固性失眠;中西医结合;养心安神汤
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0250-01
失眠是临床常见病、多发病。长期失眠容易引起多器官功能紊乱和免疫功能下降，并与溃疡病、高血压病、冠心病、糖尿病以及精神疾病密切相关。中医药治疗顽固性失眠有着不可替代的作用。笔者于2005年1月-2009年1月采用艾司唑仑联合养心安神汤加味治疗顽固性失眠54例，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:108例顽固性失眠患者均来自2005年1月-2009年1月本院门诊，按就诊顺序先后分为对照组和治疗组各54例。治疗组女性37例，男性17例；年龄21-70岁，平均(42.5±7.6)岁；病程最短5个月，最长12年，平均(16.9±3.4)月；每晚能睡2h以上者18例，1-2h者23例，整夜不睡或偶尔入睡半小时者13例。对照组女性34例，男性20例；年龄19-69岁，平均(43.3±7.8)岁；病程最短3个月，最长14年，平均(17.5±4.7)月；每晚能睡2h以上者19例，1-2h者21例，整夜不睡或偶尔入睡半小时者14例。2组患者年龄、病程、病情方面比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准:参照WHO编写的《精神与行为障碍分类(ICD-10)》[1]对非器质性失眠症的诊断标准。纳入标准：①主诉入睡困难，或难以维持睡眠或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上；③睡眠量和质的不满意引起明显的苦恼或影响了日常生活标准。排除标准：①年龄在18周岁以下或70周岁以上者；②妊娠期、哺乳期妇女；③合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；④精神病患者；⑤凡未按规定用药或资料不全等影响疗效判断着。
1.3中医辨证:参照《中医内科学》辨证标准，证属心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄白，脉细弱。
2治疗方法
两组患者均常规应用艾司唑仑，并根据患者具体情况调节剂量。治疗组在此基础上给予中药养心安神汤加减，基本方药组成：柴胡15g，黄芩15g，黄连15g，姜半夏15g，大黄5-10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，人参10-15g，桂枝10-15g，茯苓15-20g，丹参20-30g，郁金15-20g，当归15-20g，甘草15g。随症加减：纳呆痞满者加白术15g百合30g；多梦易惊者加远志15g，夜交藤20-30g；急躁易怒者加夏枯草15-25g，生栀子10-15g；口干舌燥者加百合15g，玉竹15g。水煎服，每日1剂，早晚温服，疗程均为1个月。疗程结束后观察2组患者的治疗效果。
数据处理：率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
3疗效标准
参照全国第二届神经精神科学术会议制定的“精神疾病治疗效果评定标准修正草案”[2]中的失眠的疗效标准拟定。临床治愈：临床症状消失，睡眠时间恢复正常或6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：临床症状基本消失，睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显改善或加重者。
4结果
对照组总有效率为50.0%；治疗组总有效率85.1%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组临床治疗效果优于对照组(见表1)。治疗结束后对照组中有20例减少了艾司唑仑用量，减药率为37.0%；治疗组中有46例减少了艾司唑仑用量，减药率为85.1%。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组减药率明显高于对照组(见表2)。
5讨论
失眠属中医“不寐”、“目不明”、“不得眠”等范畴。其病机是阳盛阴虚，阴阳失调，神明被扰而不寐。单纯西药催眠、镇静治疗，只治标，不治本，并且极易引起药物依赖性。临床上求治于中医的失眠患者多为西药治疗效果不理想的顽固病人。失眠病因很多但总与心脾肝肾及阴血不足有关。顽固性失眠患者临床辨证往往为虚实夹杂之证，而且以肝胆郁热、心气不足者为多，一虚一实，二者相互交织。肝在志为怒，肝主疏泄，肝实者乃肝气郁结、肝火过剩，肝阳上亢之谓[3]。“心藏神”，主血脉、主神明；心伤则阴血暗耗，神不守舍。心虚者乃心气不足、心阳不振，故见失眠、健忘、心神不安诸症[4]。脾胃为气血生化之源；脾伤则食少纳呆，升化之源不足，营血亏虚不能上奉于心以致心神不安而失眠。在现代快节奏的社会环境下,工作、学习和生活中长期情绪紧张,精神压力加大,导致心火亢盛,思虑气结,久则伤脾,而致精血内耗，形成顽固性失眠。《类证治裁·不寐》中指出“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。养心安神汤能疏解肝胆郁热、益气养心歛神。其中柴胡疏肝解郁；黄芩、大黄苦寒消心火、泄热平肝；龙牡镇静安神潜阳平肝，收敛心气浮越；半夏茯苓化痰开窍；丹参活血行气化瘀；人参养心益气；桂枝为通补心气心阳之妙药，非它药可比。诸药相五，共奏清肝养心镇静安神之功效。根据现代药理研究：此方具有调节中枢作用：酸枣仁可镇静、催眠；茯苓、远志、当归亦有镇静作用；人参、黄芪等兴奋中枢抗疲乏作用。抑制与兴奋相配伍，有相反相成之妙，故此方对顽固性失眠具有较好疗效。本研究也表明，养血安神汤可以明显增加顽固性失眠患者的治疗效果(总有效率85 ......
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