髁突骨折术后行螺旋式开口器早期张口训练的效果观察
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【摘要】目的：探讨髁突骨折患者术后行螺旋式开口器张口训练的效果评价。方法：选取2006年8月～2009年8月在口腔颌面外科接受手术治疗的61例髁突骨折患者，随机分为指导组和对照组。指导组从术后1～2周起在医护人员的指导下用螺旋式开口器早期张口功能锻练，出院后继续自行锻炼；对照组无具体指导和监督下完成张口训练。术后半年对两组患者的张口度进行测量。结果：指导组张口度明显高于对照组(P<0.05)。结论： 螺旋式开口器张口训练可使髁突骨折术后张口度高度改善，提高了患者术后生活质量。
【关键词】髁突骨折；术后；螺旋式开口器；张口训练
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0044-01
髁突是面部最易发生骨折的部位之一[1]，髁突骨折常引起患者咬合错乱、张口受限,严重妨碍患者咀嚼、语言等生理功能。手术治疗可以恢复髁突的解剖结构，保证下颌升支高度，有利于下颌功能的恢复，而且避免了长时间颌间固定对患者生活上造成的不便，同时，早期张口训练能避免髁突骨折术后颞下颌关节的退行性变及颌肌肉的废用性萎缩等,有利于关节盘修复,促进骨折I期愈合[2]，为了探讨螺旋式开口器对患者术后早期张口训练效果的影响，本研究对术后张口结果进行调查 ，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料:61例( 69 侧)，男48例，女13例；年龄18～58岁，平均33.4岁。致伤原因：车祸伤39例，高处坠伤13例，硬物击伤9例。骨折类型:单侧46例，双侧15例。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备:术前摄X线片、螺旋CT三维成像了解骨折移位情况。上下颌骨牙弓夹板单颌结扎,以备术中对齐咬合关系及术后牵引。常规术前化验、检查，排除手术禁忌症。
1.2.2内固定材料:国产纯钛内固定板及配套螺钉。微型钛板厚12mm，直4孔或'L'形4孔，螺钉直径1.5mm，长度5mm。
1.2.3手术方法:61例均选择经鼻腔插管全身麻醉。手术切口:耳屏前切口39例,向前翻开腮腺后缘，注意防止损伤面神经颧支。下颌后下切口22例，向前上方翻开腮腺后下极，注意防止损伤下颌缘支。直至髁状突骨折区，充分显露骨折断端，探查骨折移位程度，暂时性行颌间固定，对齐咬合，将骨折断端复位，对齐骨折线，选用微型钛板沿髁状突和下颌骨升支后外侧缘，塑形后使之与骨面贴合，61例均用微型钛板加钛钉固定，放置橡皮引流条，分层严密缝合。术后局部加压包扎，48h后拔除引流条，术后常规使用抗生素预防感染，流质饮食1周后，半流质饮食1～2周。术后1周拆线，颌间弹性牵引1～2周后拆除，行正常的下颌运动功能训练。
1.2.4张口训练方法:术后1～2周开始练习张口，A组30例将螺旋式开口器由小到大循序渐进放入上下臼齿间，按顺时针方向向口内旋转即可，左右交替。4-6次/天，15-20分钟/次，以不引起咀嚼肌和颞下颌关节疲劳为度。时间逐渐延长，持续3-6个月，使用开口器后进行咬肌区热敷。B组31例张口训练未作具体的强度、时间及开口器的规定。
1.2.5观察指标:建立患者个人小档案，采用电话回访及来院复查询问相结合的方式，术后1个月及半年后，分别测量所有患者的张口度，测量方法：张口最大时用直尺测量门齿间距离。将患者张口度分为4级，张口度<0.5cm评为1级，0.6～1.5cm评为2级， 1.6～2.5cm评为3级，2.6～3.5cm及以上评为4级。将患者术后1，3，6个月的张口程度进行比较，结果经SPSS13.0统计软件进行检验。
2结果
2组张口度测评结果比较差异有统计学意义P<0.05，见表1。
3讨论
开口受限是髁突骨折术后并发症之一，开口度减小的原因：(1)未恢复关节结构；(2)未行开口训练：关节长期制动可导致关节面退化，纤维粘连，限制关节运动，功能锻炼一般在术后一周开始[1]。张口训练是髁突骨折患者术后恢复语言及进食2项功能并提高生活质量的主要方法。影响张口训练的质量首先必须保证术后良好的依从性。影响张口训练的依从性的因素有以下原因：(1)对手术的过度迷信及对术后训练的认识不足，有些患者因片面相信手术本身可恢复张口度，担心功能锻炼导致手术失败，而拒绝术后张口练习；(2)训练器械方面的影响。针对以上因素，我们可以通过各种方法提高患者的依从性，如在患者住院过程中，加强对患者的健康教育指导，强调张口训练的重要性，增强患者的治疗信心，提高患者配合意识及对训练的耐受水平。为了保证治疗效果，患者必须掌握好张口练习的方法。有研究报道，单侧髁突骨折病例对侧关节也出现症状，这提示临床上在诊治单侧髁突骨折时，不应忽略对未骨折侧关节的检查与治疗[4]，因此，开口器应两侧磨牙交替使用，同时注意从臼齿(磨牙后区)放入，严禁从切牙间放入以免引起牙齿松动及脱落。并根据张口度及时更换合适的训练器，避免损伤舌及腭部[3]，此螺旋式张口功能训练器是我科创新发明、并获得国家专利(专利号：2009200841707)，临床应用操作简单，安全可靠，省时省力，感觉舒适，患者易于接受。
参考文献
[1]李祖兵 ......
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