中西医结合治疗复发性口腔溃疡120例疗效观察
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【摘要】目的：观察中西医结合治疗复发性口腔溃疡的临床疗效。方法：对120例患者以贝复济无菌喷雾剂喷涂口腔溃疡面，并口服金施尔康片、中药治疗，观察记录临床疗效。结果：治愈43例，显效32例，有效24例，无效3例，总有效率为97.06%。结论：本方法疗效明显,可缩短疗程,减少复发机会,是治疗复发性口腔溃疡的有效且重要手段。
【关键词】中西医结合；口腔溃疡；疗效观察
【中图分类号】R781.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0063-01
口腔溃疡为较常见的口腔疾患,是泛指口腔内唇、龈、舌、颊、上鄂等处粘膜上出现淡黄色或白色的小溃疡面,单个或多个不等,呈椭圆形,周围红晕、表面局部灼痛、反复发作,影响进食和吞咽,患儿烦燥哭闹吸吮困难[1]。其病因与发病机理复杂，目前尚无特效治疗方法[2]。我们从2002年7月~2009年7月采用中西医结合治疗，取得较好疗效，结果报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准：诊断依据《口腔内科学》中复发性口腔溃疡诊断标准。本次发病至就诊前未经任何治疗，近3月内未使任何皮质类固醉及免疫抑制剂。排除标准:白塞氏病、贫、自身免疫性疾病等全身性疾病、肿瘤、糖尿病、甲状腺功减退患者。
1.2一般资料：观察病例均为2002年7月~2009年7月本院口腔科确诊患者，共120例，其中男78例，女52例;年龄12一74岁，平均43.1岁;病程3 d以内30例，4-7d 47例，1周以上43例。临床表现为患者口腔溃疡反复发作，溃疡表浅而且有黄白色纤维素渗出,边缘整齐,周围绕以红晕,单发或多发,有灼痛,可发生于口腔黏膜任何部位,多可引起疼痛剧烈,伴有淋巴结肿大、头痛、发热等明显症状。
1.3治疗方法：西药治疗：用冷开水或生理盐水漱口，清洁口腔，将贝复济喷雾剂(珠海亿胜生物制药公司生产，36oooAu/瓶，4℃存)喷于溃疡表面，每处喷1-2下，不易喷到的部位可将贝济滴到棉签上再涂于溃疡表面，喷药后2小时宜进食漱口，每天治疗4次。口服金施尔康片(上海施贵宝药有限公司生产)，每天l粒，饭后服。
中医治疗:中医以清热解毒、凉血止痛、消肿生肌。药物组成:防风5-10 g，甘草3-10 g，石膏10-30 g，栀子5-10 g藿香6-10 g，灯心草6-10 g，生地黄3-10 g，淡竹叶510 g。便秘者加生大黄;舌苔黄厚腻者加苍术、半夏;口渴者加天花粉;咽红者加桔梗、薄荷。每日1剂，水煎服，5 d为个疗程。服药期间忌食辛辣、刺激、香燥、炙煿之品。
1.4疗效标准[3]：疗效标准参照(复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准》。疗效判定标准:①痊愈:溃疡面愈合,黏膜正常,且1年内未复发;②显效:溃疡疼痛减轻,周围充血减退,溃疡面略有缩小;溃疡1年内复发,但复发次数较前减少3~5次,发作时间减少3~5天,发作程度减轻;③有效:发作次数、程度较前好转,但尚达不到显效标准;④无效:治疗后复发情况同治疗前相比无明显差别。
2结果
本组患者经2疗程治疗显示痊愈37例。显效21例,有效19例。无效3例。总有效率为97.06%。
3讨论
近几年来认为复发性口腔溃疡与遗传、自身免疫、微循环障碍、内分泌失调、胃肠功能障碍、植物神经功能紊乱及局部创伤感染等多种复杂因素有关。精神紧张、失眠、疲劳可使免疫力降低,病邪乘虚而入导致溃疡发生,祖国医学属口疮,又名口疳。
现代西医学认为复发性口腔溃疡与内分泌及免疫功能失调有关,也可能是在某种内在因素的作用下局部血管发生炎性改变。中医学认为属于“口疮”范畴,本病发生与饮食不节,“多餐膏炙醇味”和气运交变有关,其病机主要责之心,脾胃功能失常,热毒郁积,火热炎上,熏蒸口舌而致病。在临床上采用中西医结合治疗,在西医治疗的同时,根据病情针对患者全身情况,局部病损表现酌情选用中药剂口腹,标本同治;内外兼顾,使之在治疗上整体与局部相结合,辨病与辨证相结合。中西医疗法取长补短,从而达到促进肌体免疫功能,消炎,镇痛,生肌收口,改善病损区的微循环和营养代谢,缩短上皮的形成,进而促进溃疡愈合的作用。
现代医学认为复发性口腔溃疡病因复杂，主要与遗传、自身免疫、微循环障碍、内分泌失调、胃肠功能障碍、植物神经功能紊乱、叶酸、维生素B、锌元素缺乏及局部创伤感染等多种复杂因素有关。目前多以对症治疗为主。
贝复济无菌喷雾剂活性成分为外用重组牛碱性成纤维细胞长因子(rb-bFGF)，是一种新型的对创面修复具有主动促进作用的生物工程药物。贝复济作为外源性bFGF可促进内源性bFCF的表达，在创面修过程中，贝复济通过对多种细胞的趋向活性，诱导炎性细胞向创伤部位移动，又能通过对成纤维细胞、血管内皮细胞、血平滑肌细胞的促进，增强新生毛细血管的形成，改善微循环，同时还能促进上皮细胞的迅速增殖并向创面中心迁移，加创面愈合，从而达到快速促进创面愈合的目的。另外贝复剂也能刺激胶原酶的表达，有效抑制因胶原的大量合成和过度淀而产生的病理性瘢痕，从而提高创面愈合质量[4]。用贝复济疗复发性口腔溃疡，疗效显著，安全，对组织无刺激性，对体无毒无污染，治疗费用低，操作简单，患者易接受。贝复济与溃疡面保持长时间高浓度接触是保治疗效果的关键。
微量元素在组织呼吸、能量代谢与蛋白质合成等过程有极重要的作用。大量研究结果显示复发性口腔溃疡与微盈元素缺乏着密切的关系，该病患者的Zn与Fe离子浓度明显低于正常。可使参与调节免疫功能的锌依赖酶和DNA聚合酶活性受抑制，激发淋巴细胞增生，对口腔粘膜产生细胞毒作用。缺铁影响多种生物酶类的功能，导致ATP缺乏，从而影响上皮分化成熟，导致上皮组织抵抗力下降，诱发口腔溃疡。施尔康片中Zn、Fe含量较高，有助于增强中性粒细胞的杀菌和吞噬功能，其中的多种维生素、矿物质及微量元素是多种辅酶和激素的重要辅助因子，其成分组成稳定，易于在肠道分解吸收，更好地发挥了对机体代谢的调节和控制作用，增强了免疫力[5]。
中医学将复发性口腔溃疡归属口疮范畴，其发病多为饮食不节，损伤脾胃，内组积热，或思虑过度，气机不畅，郁而化火;或湿热邪气浸淫，熏蒸肺胃;或素体虚弱，劳倦过度，耗气伤精等均可导致阴阳失调，气血失和而发病。本组观察病例患者处于气候湿热的南方，以心脾积热型和阴虚火旺型较多见，分别治以清热解毒、消肿止痛和滋阴降火，注重整体辨证施治，调节机体阴阳平衡，提高免疫功能，便机体恢复稳态。
总之，采用中西医结合治疗复发性口腔溃疡，内外合治，将西医疗法的局部针对性与中医疗法的整体阴阳调整结合起来，辨病与辨证兼顾，可收到缩短病程，减少复发的效果。
参考文献
[1]张举之.口腔内科学[M] ......
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