C反应蛋白在鉴别小儿呼吸道感染时的临床价值
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【摘要】目的:探讨C反应蛋白(CRP)在小儿呼吸道感染病原体鉴别中的作用。方法:采用免疫比浊法检测500例呼吸道感染患儿(其中细菌感染患儿315例，病毒感染患儿185例)及150例健康体检儿童的血常规和CRP的含量。结果细菌感染组CRP为(40.1±3.2)mg/L，WBC为(16.1±0.6)×109/L；病毒感染组CRP为(4.5±1.1)mg/L，WBC为(5.6±0.3)×109/L；健康对照组CRP为(3.6±1.3)mg/L，WBC：为(6.6±0.4)×109/L。细菌感染组与病毒感染组、健康对照组CRP水平比较差异有统计学意义。结论CRP的检测有助于儿童急性呼吸道感染早期的鉴别诊断。
【关键词】呼吸道感染；C反应蛋白质；儿童；诊断;鉴别
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0115-01
急性呼吸道感染是儿科常见病和多发病，主要病原体是细菌和病毒。早期正确鉴别二者对临床治疗意义重大。目前尚无完善的、实用的、快速的病原学诊断技术以实现对细菌和病毒的快速分离和鉴定。在大多数情况下临床上常规的细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断指标是白细胞(white blood cell，WBC)计数及分类计数、C反应蛋白(C reactive protein，CRP)测定。为探讨CRP在儿童急性呼吸道感染疾病中的应用价值，现收集一家市区医院和一家县医院共500例儿科急性呼吸道感染患儿和150例健康体检儿童的临床资料，进行比较报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：收集于2010年1月至2010年2月间的二家医院儿科急性呼吸道感染疾病诊断符合1988年国家卫生部药政局诊断标准[1]患儿500例，其中男258例，女242例。细菌感染组(经痰培养、咽拭子培养或血培养证实)315例，病毒感染组(经相关血清学抗体检测证实)185例。健康对照组为150例健康体检儿童。
1.2 标本的采集与处理：所有患儿均于首诊后24 h内完成第1次血液标本的采集。采取手指血检测CRP和血常规。
1.3 检测方法：CRP检测采用免疫比浊法，每家医院各由一名高年资检验师按全国临床检验操作规程进行检查[2]，应用芬兰ORION公司的QuikReda CRP分析仪及配套试剂。CRP正常值上限为10 mg/L。WBC计数采用Sysmex 800i及仪器配套试剂。以白细胞数大于10×109/L为异常。
1.4 统计学方法：所有结果均用x±s表示，各组间的比较采用t检验。
2 结果
细菌感染组血清CRP浓度和白细胞数量显著高于病毒感染组和健康对照组(P<0.01)，细菌感染组中，CRP异常率(93.02%)明显高于白细胞异常率(71.11%)。三组儿童血清CRP浓度和白细胞数比较具体见表1。
表1 三组儿童血清CRP浓度和白细胞数比较
3 讨论
CRP是一种检验方法简便、快捷、标本用量少，并且CRP是急性正时相反应蛋白，是急性炎症和组织损伤的灵敏指标，所以儿科临床易于开展和接受。通常正常人血清中CRP含量很少，而在急性感染或创伤发生后4～6 h内肝脏合成迅速增加，24 h内可上升至100～500 mg/L，最高峰可达正常时的1 000倍[3]；CRP半衰期较短(4～6 h)[3]，与病情关系密切，凡是治愈或好转者，能从较高水平迅速降至正常。CRP可作为患儿感染性疾病早期诊断的客观指标[4]。
细菌感染患儿CRP定量测定比WBC计数更敏感，而且影响WBC计数的因素很多，生理因索如餐后、剧烈运动、极度恐惧与疼痛等可致WBC计数增高。另外，WBC的参考范围较宽，个体差异较大，特别是儿童的情绪在患病时容易波动，容易造成WBC假性升高，而CRP则不受影响[5]。本组315例细菌感染患儿WBC计数升高者224例，阳性率约71.11%；CRP升高者为293例，阳性率约93.02%。185例病毒感染患儿WBC计数升高者3例，阳性率约1.62%，而CRP升高为2例，阳性率约为1.08%。本研究的结果与以往的文献报告的一致。
病原学检测是诊断感染性疾病的金标准，但其较耗时，并要一定的试验条件；而抗体检出时间往往滞后于临床症状。细菌和病毒是儿童呼吸道感染的主要病原体，正确对二者的鉴别在临床治疗上意义重大。本组数据显示，细菌感染与病毒感染患儿的CRP水平差异统计学意义，细菌感染的CRP水平明显升高。据此可准确、快速地判断急性呼吸道感染中的病原体类别，临床上进行及时有效的针对性治疗[3]。细菌性呼吸道感染患儿经根据药敏试验结果选用抗生素合理治疗后，患儿病情好转或康复，CRP水平显著下降。而升高的CRP和白细胞总数下降后再次出现升高，应考虑加大抗生素剂量；经用抗生素治疗后，CRP下降不显著，病情无好转，则需调整用药方案，CRP的下降与恢复时相一致，所以CRP还用于监测对治疗的反应[6，7]。若病毒性呼吸道感染患儿CRP明显升高，应考虑合并细菌性感染。
总之，CRP在早期鉴别小儿急性呼吸道感染类型上有重要的辅助作用，而且可使一些病毒感染者免除无意义的抗生素应用 ......
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