卡孕栓治疗择期剖宫产术后宫腔积血的临床观察
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【摘要】目的:观察口服卡孕栓治疗剖宫产术后宫腔积血的效果。方法:将2008年5月至2010年5月2年中择期剖宫产术后发生宫腔积血的120例患者，随机分为观察组和对照组各60例，观察组予以卡孕栓舌下含服，观察2组宫血转归的情况。结果:观察组的子宫复旧明显好于对照组，并且对宫腔积血的治愈率达到90%，显著高于对照组的77%，有效降低了清宫术的应用。结论:卡孕栓治疗剖宫产术后宫腔积血效果显著，用药方便值得推广应用。
【关键词】剖宫产;宫腔积血;卡孕栓;晚期产后出血;子宫复旧
【中图分类号】R71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0133-01
剖宫产术后子宫复旧远远不及阴道分娩，术后较易发生宫腔积血若不及时发现和处理，即可导致晚期产后出血。本文采用卡孕栓口服治疗剖宫产术后宫腔积血取得了良好的临床效果，不仅降低了产后出血率而且减少了清宫术的应用，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:我院2008年5月-2010年5月行择期剖宫产术1360例，均于术后5天行超声常规探查，提示宫腔积血者120例，年龄22-40岁(平均年龄34岁)，孕周38周-41周(平均孕周38周)，随机分为观察组和对照组，两组年龄、孕周、产次、新生儿体重及妊娠合并症分布差异均无统计学意义。
1.2 方法:观察组和对照组所有产妇术后第一天均下床活动，术后第5天行常规盆腔超声，观察组产妇给予卡孕栓一枚舌下含服，12小时一次，连用4天，对照组口服五加生化胶囊6粒，8小时1次，连用3天，产后14天来院超声复查，观察子宫复旧和宫腔积血的情况。
1.3 疗效判定:宫腔积血完全消失为治愈，积血仍然持续存在，最大径线≤1.5公分为较轻，于产后42天门诊随均可恢复正常，积血仍然持续存在，且最大径线>1.5公分者为未愈，予以超声指导下清宫术，清出组织送病理检查，病理结果回报显示均为血凝块及变性的蜕膜。
1.4 统计学处理:采用spss13.0统计软件，计量资料采用t检验。计数资料采用x平方检验，p小于0.05有统计学意义。
1.5 结果,见表1,表2。
表1
表2
(1)与对照组比 t1.857 p0.06(2)与对照组比 t-0.837 p0.404(3)差值(深度变化)差异有显著性 t3.203 p0.002。
2 结果
2.1 两组产妇均于产后14天行超声检查结果发现：观察组子宫复旧较对照组效果好，两组宫腔测量缩小程度，说明有显著性的差异。说明口服卡孕栓促进子宫复旧的效果较口服五加生化胶囊好。
2.2 观察组较对照组宫腔积血情况明显减少，清宫率降低，与对照组比较有统计学意义。
3 讨论
3.1 剖宫产术后宫腔积血、剖宫产术后出血的特征是发病时间较晚，术后三周以上为多，甚至发生在产褥期以后。病因以子宫切口感染溃疡为首，其次才是子宫复旧不良，胎盘胎膜残留等。引起子宫切口感染溃疡出血的原因，除清宫术指征不当及其他特别因素外，宫腔积血继发坏死组织积聚，诱发感染也是重要的因素之一。
同正常经阴道分娩相比择期剖宫产发生宫腔积血概率高，其主要原因:(1)择期剖宫产术宫颈管依然存在，尚未扩张，因为孕妇血中缩宫素和前列腺素的浓度于分娩发动之后方可达到高峰而择期剖宫产是在分娩发动之前实施的，导致术后宫腔积血排出不畅。(2)手术缝合对解剖结构恢复不良，使子宫过屈，不利于积血排出。
3.2 本文是针对剖宫产术后常见的并发症之一宫腔积血采用卡孕栓口服进行治疗，由此预防剖宫产术后晚期产后出血的发生。促进子宫收缩，减少术后宫腔积血，卡孕栓是人工合成的前列腺素PcFiα的衍生物，主要靶器官是子宫，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，且活性较强，一般在5分钟之内即可对在位子宫产生兴奋作用，可持续60分钟，对其它器官很少产生副作用，舌下含服吸收快、起效快。研究采用舌下含服给药，并且同五加生化胶囊进行对比结果显示：口服卡孕栓两枚每十二小时，连用五天后的病例，子宫复旧显著优于五加生化胶囊，卡孕栓通过加强子宫收缩促进子宫复旧。
目前利用卡孕栓治疗剖宫产术后发生的宫腔积血尚未报道，我们经过两年对120例患者的观察分析，用卡孕栓舌下含服治疗宫腔积血收到了良好的效果，60例中治愈及好转分别为54例和4例，治愈率显著高于对照组，仅有2例效果不满意行清宫术。患者用药后子宫明显节律性收缩及阴道内排除陈旧性积血。卡孕栓不仅可以促进子宫平滑肌强烈收缩，同时还能够软化宫颈，扩张宫颈管，利于宫腔内血块及坏死组织由宫腔通过宫颈管向阴道内流动，显著降低了术后清宫率 ......
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