自制颈腰牵引器治疗腰椎间盘突出症疗效观察
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【摘要】目的:探讨自行研制的一种颈腰牵引器对颈、肩、腰、腿疼痛患者的临床治疗效果。方法:选择67例年龄在18-70岁的腰椎间盘突出患者试用，观察牵引前后患者症状及体征改变。结果:本组67例病例均获得随访，以1994年中华医学会脊柱学组腰背疼痛非手术评价标准为参考，其中显效为49例，有效13例，无效5例，无不良反应。有效率为92.5%。结论:自行研制的颈腰牵引器具有结构简单、经济实用，便于携带，使用方便，可同步拉伸牵引颈腰部等优点，对腰椎间盘突出症患者有较好的治疗效果。
【关键词】颈腰牵引器;腰椎疾病;治疗;效果观察
【中图分类号】R681.53【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0165-01
人的身体因长期受自身体重、碾碎老化及其他外来重力、压力、职业习惯性姿势等因素的影响，使得支撑人体脊椎及各部位关节间发生挤压或弯曲变形现象，导致各种不同类型的颈、腰椎疾病发生。颈、腰椎疾病在我国发病率已高达15.9%，且有逐年上升及年轻化的趋势[1]，牵引疗法是目前治疗颈、腰椎疾病最安全有效的方发。然而，现有的牵引设备存在结构复杂、操作不便、体积庞大、不易拆装、费用高昂及功能单一等弊端[2]。鉴于此，我们根据“颈腰同根”的原理，自行研制了一种可同步拉伸牵引颈腰部的牵引器[2]，该牵引器具有结构简单，造价低廉，重量轻，可折叠，便于携带，使用方便，在家庭、工作场所等可随时使用等优点，并选择患腰椎疾病患者30例临床应用，收到较好效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:本组67例，男49例，女18例，年龄18-70岁，平均41岁。病程最短一周，最长5年，均为腰椎间盘突出患者。L3-4、L4-5、L5-S1多节段突出5例；L4-5、L5-S1两节段突出31例；L4-5单节段突出13例；L5-S1节段突出11例；偏右型2例，偏左型3例，中央型2例。本组患者均有腿腰痛和腰活动受限，患侧下肢麻木，腰部叩击痛和压痛，下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，经CT确诊为腰椎间盘突出症并排除其他脊柱骨病。
1.2 颈腰牵引器的构造:该颈腰牵引器由颈椎牵引部、腰椎牵引部和坐垫三部分顺次由合页连接组成(图1)，其中颈椎部包括颈套牵引带、牵引带挂钩、上下横杆及2根可调节高度的滑杆。腰部由2根可调节高度的滑杆、上横杆和安装在滑杆上的按摩牵引装置组成。坐垫由尾椎坐垫和臀部坐垫组成。
1.3 颈腰牵引器的使用方法:使用时，患者坐在坐垫上，先调节肩牵引套管上的2个90度弯管，使弯管上的淋巴腺垫正好卡在两侧腋下。弯管的位置调整好之后拧紧肩牵引套管上的螺丝将弯管的位置固定。然后将颈套牵引带套在头上，使放有中药和磁片的护颈套护住下颌和枕后部，调节粘扣带以患者感觉舒适为度。再将颈套牵引带的2个钩环挂在颈椎上横杆的挂钩上。牵引时患者背部紧贴牵引器，两手分别抓在牵引器腰椎部下方的牵引杆上，通过调节颈椎部和腰椎部的滑杆高度调整牵引力度。牵引力度可通过牵引器上的牛顿尺测量。每天牵引1次，每次30min或以患者感觉舒适为度。
1.4 疗效标准:以1994年中华医学会脊柱学组腰背疼痛非手术评价标准为参考，将牵引治疗效果分为：(1)显效：腰腿痛消失，Lasegue征转阴，日常生活和工作不受限制；(2)有效：腰腿痛减轻，Lasegue征可转阴，日常生活和工作基本不受限制；(3)无效：腰腿痛减轻不明显；(4)不良反应：在牵引过程中腰腿痛加重或因牵引引起明显不适感而不能坚持牵引[3]。
1.4 结果:本组67例病例均获得随访，其中显效为49例，有效13例，无效5例，无不良反应。有效率为92.5%。
1.5 注意事项及禁忌症:(1)根据自身情况调节牵引时间及牵引力，首次牵引时不宜超过10min。(2)在治疗的过程中可适当增加牵引力和牵引时间，也可做间歇牵引。(3)治疗前务必明确诊断, 避免发生意外：颈椎结核、肿瘤、脊髓型颈椎病、环枢椎病变、严重大块突出、严重椎管狭窄、合并脊椎肿瘤、脊椎结核者等有骨质破坏的患者禁用；严重的高血压、冠心病患者慎用；疼痛剧烈者禁用。(4)牵引结束后再逐步放松, 切不可快速解除以防肌肉痉挛痛发生。(5)牵引过程中如出现脉搏加速、心慌憋闷、胸痛、出汗, 则应立即停止牵引并前往医院进行治疗。 少数病人牵引后有轻微的腹胀腹痛现象,牵引前病人先解小便, 牵引后饮食以清淡、易消化为宜, 勿过饱，亦可口服胃肠动力药如胃复安或吗叮啉。
2 讨论
颈腰椎牵引疗法是应用机械力对颈椎或腰椎施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当牵伸的一种治疗方法。脊柱牵引可以解除肌肉痉挛，缓解疼痛，改善局部血液循环，有助于损伤的软组织修复、促进水肿的吸收和炎症的消退；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带，矫治脊柱后关节的微细异常 ；牵引疗法还可以使颈椎、腰椎突出物还纳，有利于小关节紊乱纠正复位，并使椎间孔恢复正常外形，从而解除对神经根的挤压；牵引作用能使破裂的椎间盘组织疏散变形或游走，神经根得到减压而获得治疗[4]。不仅如此，该牵引器的颈套牵引带中放有中药广三七、防风、海桐皮、当门子、血竭等中药，采用的防风、海桐皮具有祛风通络，止痛止痉的功效；当门子、血竭具有活血散瘀散结的功效，采用的俞穴亦具有活血化瘀、散风祛湿、通络止痛、软化增生的功效。腰背按摩棒可消除脊柱两侧背肌的僵硬，扩展组织血管循环，调整脊柱小关节紊乱，解除脊柱神经根压迫，使神经传导功能恢复正常。此外，该牵引器所具有的独特功能特点还有：(1)同步对颈椎腰椎进行牵引，整体拉伸，恢复整个脊柱生理弧度，既防病，又治病。(2)在肩部、腰部、背部、颈部相应的穴位放置磁片中药，在牵引的同时磁疗、药疗同时进行。(3)结构简单、造价低，重量轻，可折叠，使用移动存放方便，便于携带，在家庭、工作场所等可随时使用，患者可自己完成牵引过程且可自由调整舒适度。(4)牵引器的机械治疗与中药磁片的配合应用。(5)不用砝码依靠自身重量产生牵引力且牵引力及牵引角度可以自我调节，可有效地防止因超重牵引所引起的软组织的损伤, 避免过度牵拉而造成脊柱稳定性下降的弊病。
因腰椎间盘突出症有明显的复发倾向, 该牵引器还可做为预防保健设备在家庭备用, 患者一旦感到腰部不适时, 即可在家中实施牵引治疗, 可及时有效地控制病情的发展, 对巩固疗效、预防复发起到保障作用。总之, 该牵引器结构简单，操作方便，易于拆卸，便于携带，且不需外加能源，安全可靠，牵引不受条件限制，坚实牢固, 疗效可靠，适于办公室、家庭、旅途使用 ......
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