机械通气伴肺部感染患者行纤维支气管镜治疗的护理体会(1)
 |
| 第1页 |
参见附件(1003KB，1页)。
【摘要】目的：探讨经纤维支气管镜治疗机械通气伴肺部感染患者的护理及配合方法。方法：做好患者准备、用物准备，术中严密观察患者的生命体征变化，全过程需心电监护并保持血氧饱和度在90%以上，术毕根据血氧饱和度、血气结果及患者缺氧状况有无改善进行吸氧浓度调节，监测呼吸情况及有无出血，进行有效咳痰，保持灌洗抗生素的有效性，尽量减少吸痰。结果：本组患者呼吸困难消失，呼吸音恢复正常或较前增强，动脉血气恢复正常。结论：术前、术中、术后护理的全面评估，严密观察生命体征及时与医生沟通处理是提高纤支镜在机械通气伴肺部感染患者疗效及安全的保证。
【关键词】纤维支气管镜；机械通气；肺部感染；护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0176-02
机械通气(MV)是ICU对许多危重病人抢救治疗的重要手段之一，人工气道的建立需要气管插管或气管切开，由此造成上呼吸道的防护作用丧失； MV在治疗过程中易出现痰痂阻塞气道、肺不张等并发症的发生。直接影响ICU患者的病程和预后，增加ICU患者的死亡率，故及时解除MV患者气道痰痂阻塞，维持氧供尤显重要。
纤维支气管镜(纤支镜)检查术不仅适用于原发呼吸系统疾病的诊断与治疗，近年来更广泛地应用于机械通气伴肺部感染患者的呼吸道管理[1]。现将我院2007-2010年，针对ICU内42例行气管切开机械通气伴肺部感染患者，运用床旁纤支镜清除其下呼吸道痰痂，治疗肺不张的效果与护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：42例均为住院患者，男32例，女10例，年龄31～75岁，病程5～40d。原发病为慢性支气管炎伴呼吸衰竭15例，肺癌6例，肺癌术后6例，重症肺炎3例，脑血管意外5例，重症急性胰腺炎(SAP)2例，脑梗死、脑部肿瘤及截瘫5例。其中12例术前经CT或胸片提示肺不张，患者行气管切开机械通气时间2～22d，均应用大容量低压套囊器官切开导管和Bear-1000 III型呼吸机。祛痰、抗感染、支持治疗无效，仍持续发热，呼吸急促，胸痛咯大量脓痰，肺部湿啰音不消失或增多，复查胸片病变无消退或有进展。
1.2 方法：高浓度氧吸入数分钟，气管内滴入2%利多卡因1-2ml,，床边心电图、无创氧饱和度检测。采用日本进口PENTAX(EB-1530T3)纤维支气管镜直接插入进行检查。患者取仰卧位，术者以硅油润滑纤支镜经气管插管处或切入处插入，至病变段支气管，然后注入生理盐水25～30ml，3min后吸出，反复灌洗2～3次。将黏稠痰栓、痰痂彻底吸出或钳出，明确气道阻塞的部位和原因。灌洗完毕后据痰菌培养及药敏实验注入敏感抗生素或注入生理盐水10ml加阿米卡星0.2g，术毕退出纤支镜，检查过程中，可经鼻导管吸入高浓度氧，以后据临床药敏情况选用抗生素全身及局部应用。
1.3 疗效判定：痰量明显减少，咳嗽、咳痰、气促明显好转；肺部啰音明显减少或消失；体温、外周白细胞、血气分析等正常；X线胸片示炎症吸收；痰细菌，真菌培养阴性。有效：痰量减少，肺部啰音减少，体温有所下降，X线胸片示炎症有部分吸收。无效：治疗后无改变或恶化。
2 结果
本组42例患者清除痰痂后呼吸困难逐渐缓解，血氧饱和度逐渐升高，心率逐渐减低，当然或次日复查胸部X线示肺膨胀良好，均收到了明显疗效，无严重不良反应发生。42例患者住院10～40d，机械通气最短89h，最长40d，平均(148±28)h；经短期气管插管机械通气后，神志转清，通气显著改善，肺部感染基本控制；拔管后撤机段鼻罩机械通气人机配合良好。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 术前宣教：由于患者及家属初次接触纤维支气管镜检查，对之不了解，检查前往往存在很大的心理负担，造成紧张和恐惧，因此护士应向患者及家属告知检查的必要性、操作程序、可能出现的不良反应及应对方法，并让其家属签署知情同意书，以利于检查的顺利完成。由于患者有人工气道不能讲话，应教会患者用简单手势或用写字板等方式交流。详细解释患者及家属提出的疑问，减轻患者的心理负担。
3.1.2 患者准备：术前对患者进行访视，详细了解患者的病史、药物过敏史，备齐近期完整的病历。嘱患者禁食禁水4～6H,常规查出凝血时间，动脉血气，心电图，备好胸片及CT片。因治疗对象均为危重患者，纤维支气管镜进入气道，增加气道阻力，可进一步加重缺氧，引起突发心律失常、喉头水肿、痉挛等而至突发死亡，所以医疗上应严格掌握治疗适应症.及禁忌症。对有严重心脏病、休克、精神疾病、脑卒中、出血倾向、严重缺氧、近期心肌梗死、严重心律失常应禁忌检查[2]。
3.1.3 用物准备：术前仔细检查器械设备包括： 进口PENTAX(EB-1530T3)纤支镜，相配套的防污染毛刷、活检钳、光源、吸引器发现问题及时修理和调换，保证其处于应急状态。备镇静药、麻醉药、止血药及抢救药品。10、50ml注射器，2%的利多卡因注射液及灌洗液，无菌弯盘、无菌剪刀、无菌生理盐水、无菌硅油纱布、无菌手套、一次性灌洗器、无菌纱布等。
3.1.4 灌洗液配制：无菌生理盐水250ml，0.2%甲硝唑，阿米卡星注射液0.2，必要时加用甲基强的松龙40mg，冬天可加温至37℃左右。
3.2 术中护理
3.2.1 一般护理：患者取仰卧位，肩部略抬高，眼部覆盖无菌纱布，减少检查时的恐怖心理以及防止药液溅入眼中。将氧浓度调至100%。操作者站于床头，，经人工气道进入气管。术前应确保气管插管内镜必须大于纤支镜外径1.5～2.0mm[3]，若患者咳嗽反射强烈，可遵医嘱，经活检钳道注入2%的利多卡因注射液2ml。对于烦躁者术前可遵医嘱给予5～10ml异丙酚。当进入气管时，嘱其深呼吸。进入气道时，患者会有不同程度窒息。此时应安慰患者，可以握住其手，告知患者切忌点头或摇头，以免引起纤维支气管镜对气管的碰撞，加重不适。
3.2.2 病情观察：操作过程中严密观察患者的生命体征和面色变化。全过程进行心电监护并保持血氧浓度在90%以上，观察患者有无心律失常、心跳骤停、大出血、窒息的发生。如血氧浓度下降到80%或心率大于130次/分时应告知医生中止操作，立即连接呼吸机给予纯氧，待各项监护指标好转后在行检查。密切观察患者呼吸到分泌物情况，如有出血，应及时报告医生并协助医生查找出血原因予以止血。
3.2.3 灌洗配合：灌洗时须先向灌洗的部位注入2%的利多卡因注射液2ml麻醉，减轻患者在灌洗过程中的刺激。医生将纤支镜固定在需要灌洗的气管开口处 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1003KB，1页)。