护理程序在静脉留置针输液管理团队应用研究
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【摘要】目的:静脉留置针输液管理团队运用护理程序对临床低年资护士进行督导和培训，提高临床低年资护士静脉留置针的操作技能，延长病人静脉留置针留置时间，减少静脉炎的发生，提高了病人满意度。 方法:静脉留置针输液管理团队对所有的低年资护士留置针的使用状况进行评估、诊断、计划、实施、评价等措施。结果：静脉留置针输液管理团队运用护理程序管理后延长了病人静脉留置针留置时间，减少了静脉炎的发生，明显减少给患者造成的痛苦，提高了病人满意度。结论：静脉留置针输液管理团队运用护理程序管理后，延长留置针留置时间，有效的预防并发症，提高了病人满意度。
【关键词】护理程序;静脉留置针输液管理团队
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0182-02
护理程序是一种系统地、科学地确认问题和解决问题的工作方法[1]。临床低年资护士普遍存在静脉留置针实际操作能力欠缺的现象[2]，为有效提高临床低年资护士静脉留置针的操作技能，延长病人静脉留置针留置时间，减少了静脉炎的发生，提高了病人满意度。我们将护理程序的方法应用于静脉留置针输液管理团队的全面管理中，效果显著。
1 对象与方法
1.1 对象2008年8月～2010年8月期间参加工作的低年资护士共159名，临床一线护士，女性156名，男性3名，平均年龄(23±3)岁，文化程度中专6例，大专147例，本科6例。
1.2 方法
1.2.1 评估：由我院静脉输液管理团队的成员，包括护理部主任、干事、三名护士长，在2010年8月从两个方面收集资料，①对选定的159名低年资护士进行静脉留置针输液相关知识问卷调查，设计20道四选一的单选题，每题答对得5分，答错不得分，内容包括血管的评估选择、压脉带的正确使用、持针穿刺方法、进针角度和深度、送外套管的方法、封管液的浓度和封管方法等；②对选定科室的患者作为研究对象，期间每位护士根据调查表的内容，对实施留置针穿刺的病人信息进行记录。记录每个患者留置针的留置时间及非正常拔管原因(静脉炎、静脉渗出、疼痛、导管堵塞、外渗药物或血液从穿刺点漏出、皮肤淤青)和非计划拔管原因(包括病人自行拔管、病人自觉不舒适、死亡、转科、出院)等。按美国静脉留置针输液协会2006年版《输液治疗实践标准》f23中规定的静脉炎和静脉渗出分级标准识别临床静脉炎和静脉外渗的发生。③满意度调查，了解患者的满意度，分为五个级别即非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意。非常满意、满意、一般为满意数；不满意、非常不满意为不满意数。
1.2.2 诊断：①医院静脉输液管理小组的成员对问卷进行得分统计及错题排序，掌握护士静脉留置针输液管理知识存在的问题。②对留置针的使用时间及提前取管的原因进行统计。
1. 2.3 计划：医院输液管理小组针对相关问题，采取的办法是：护士进行静脉留置针输液管理知识的系统培训；静脉留置针输液管理小组按标准进行现场督导。
1. 2.4 实施：2010年9月和10月，由护理部使用BD公司提供的静脉留置针输液培训课件，两次统一对156名低年资护士进行静脉留置针输液知识的系统培训；静脉留置针输液管理小组按四川省技术操作示范的密闭式静脉输液标准进行定期和不定期的现场督导。
1. 2.5 评价：①在2010年12月1日，再次对选定科室的护士进行静脉留置针输液相关知识卷调查，采用2010年8月试卷；②对选定科室的患者作为研究对象，记录每个患者留置针的留置时间及留置时间及非正常拔管原因和非计划拔管原因。③满意度调查。通过对2010年8月和2010年12月的数据的统计分析，判断2010年8月(培训督导前)和2010年12月(培训督导后)的数据差异是否有统计学意义
1.3 研究工具
1.3.1 基础信息调查表培训前两组护士均填写基础信息调查表，了解性别、学历、年龄、静脉留置针操作经历和熟练程度等信息。
1.3.2 评价标准根据《输液治疗护理指南及实施细则》中的操作要点及BD公司提供的《输液治疗护士手册》，自行设计静脉留置针输液知识问卷调查表，总分为100分，预试验测定20个样本的信度为0.83，得分越高表示静脉留置针操作技能越好。
1.4 统计学方法：采用SPSS 13.0分析软件，对收集到的数据进行统计处理，计量资料均用均数±标准差表示(x±s)。
2 结果
2.1 一般情况:护士在学历、年龄、性别、静脉留置针操作经历和熟练程度等方面差异无统计学意义。
2.2 静脉留置针输液知识存在问题。情况见表1。表1,静脉留置针输液管理团队护理程序对护士培训前后静脉留置针知识得分情况。培训前和培训后留置针知识比较差异具有显著性(P<0.05)，培训后静脉留置针知识掌握明显增加。
表1 护理程序对护士培训督导前后静脉留置针知识得分比较
2.3 两组病人静脉留置针输液管理团队护理程序对护士培训前后静脉留置针拔管情况见表2。培训前和培训后静脉留置针拔出比较差异具有显著性(P<0.05)。培训后正常拔管增加。
表2 护理程序对护士培训前后静脉留置针知识静脉留置针拔出比较
2.4 满意度调查比较见表3。培训前和培训后患者满意度比较差异具有显著性(P<0.05)。培训后患者满意度明显增加。
表3 护理程序对护士培训前后患者满意度比较
3 讨论
3.1 表1显示，低年资护士静脉留置操作知识普遍欠缺，培训督导前的低年资护士在静脉留置操作知识方面存在严重不足，在培训过程中，静脉输液管理小组对被培训低年资护士护士实施全程的指导，及时地与培训护士互动，提供相应的理论以及技术指导[3]。在静脉留置针操作技能的训练中，督导员指导下的练习是最重要和最有效的反馈途径，有利于快速提高护士静脉留置针的操作能力[4]。
通过静脉输液管理小组系统规范化培训及督导来提高和改善静脉留置操作技能，差异有统计学意义。
3.2 从表2显示，静脉留置针输液管理团队应用护理程序进行管理后可延长静脉留置针留置时间，减少并发症，本研究表明，静脉留置针输液管理团队应用护理程序后病人的留置时间由(46.5±4.8)h增加至(82.6±11.7)h；培训后正常拔管率82.1%高于培训前62.3% (P<0.01)，培训后在静脉炎、静脉渗出、疼痛、导管堵塞等方面发生率明显低于培训前。
3.3 静脉留置针输液管理团队护理程序对护士培训后不正常拔出明显减少，延长了留置时间，病人满意度99.2%高于培训前95.1%。差异有统计学意义。
3.4 结论：通过规范化培训，延长了病人静脉留置针留置时间，减少了使用中并发症的发生，确保了静脉留置针输液安全，提高了患者输液治疗质量。提高了病人满意度。
4 小结
针对临床低年资护士静脉留置针操作技能的不足，静脉留置针输液管理团队运用护理程序应用在操作技能培训中的，制定和实施全面系统的护理程序 ......
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