变应性疾病患者门诊脱敏治疗的护理
【摘要】目的：采取各种有效护理措施促进患者坚持持续性规律性治疗。方法：观察210例患者在脱敏治疗过程中的心理变化，及时采用针对性心理护理措施，配合健康知识宣传教育，提高技术操作水平，减轻病人痛苦。结果：经过持续规律性脱敏治疗至少一年以上的患者，过敏症状均减轻或明显减轻。结论：有效的护理措施能促进病人配合并坚持治疗，取得较理想的治疗效果。
【关键词】变应性疾病；吸入性变应原；脱敏治疗；护理
【中图分类号】R473.76【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2011)04-0183-01
随着工业化进程的发展，社会生活物质水平的提高，出现了越来越多的变应性疾病的患者。变应性疾病亦称变态反应性疾病，是由变态反应机制导致的疾病，是指人体与无害的变应原(抗原物质)接触后发生的不正常的免疫反应。而这种反应过度剧烈而致生理功能紊乱或组织损伤。只要经特异性诊断明确变应原后，症状及病史典型者一般均可脱敏治疗。脱敏治疗是让病人反复接受微量的致敏抗原，从而使机体特异性敏感性降低，提高对致敏变应原的耐受性，反应减轻或症状消失。这种耐受性是逐渐建立的，一般需要一年至数年的时间。脱敏治疗的用药有舌下吸收、皮下注射、口服等方式，但以皮下注射最为普遍[1]。在漫长的治疗过程中，因人而异的心理护理、完善的健康教育及熟练过硬的操作技能，均能很好的稳定病人情绪，达到积极配合治疗的目的。
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1 临床资料
1.1 一般资料：在我科2008年6月至2010年3月期间门诊的病人中，选择210例门诊注射病人，男性90例，女性120例。年龄8-78岁，平均年龄37.6岁。其中小于12岁的儿童为30例。本组患者均经过症状诊断、病史诊断、体检诊断、实验室非特异性诊断、放射诊断、药剂诊断等非特异性诊断，以及明确过敏原的特异性诊断后，均确诊为吸入性变应原所致的变应性疾病[1]。
1.2 治疗方法：选取相应的变应原配制成不同浓度的制剂，由患者能耐受的低浓度小剂量开始注射，常规脱敏注射，每个浓度的制剂注射10次，每周2-3次，每个浓度首次剂量为0.1ml，以后每次递增0.1ml。注射10次后更换下一个高于此瓶10倍浓度的药，直至维持脱敏注射。
1.3 治疗效果：本组病例中有196人坚持持续规律性脱敏治疗至少1年以上，其中126例坚持治疗时间为2年以上。患者原有过敏症状减轻者120例，占57.1%，过敏症状明显减轻者76例，占36.1%，因各种原因未坚持治疗的有14例，症状无改善，占6.7%。
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2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 采取灵活的沟通技巧，建立良好的护患关系:在与病人的接触中要有耐心、爱心，表现为认真倾听、语气平和、不厌其烦及态度积极，让病人有受到重视的感觉，消除距离、隔阂感，进而增加亲近感。愿意与护士沟通交流，及时反馈病情信息。使用整体护理方法对于不同年龄、性别、文化程度的患者采用有的放矢的护理措施。对年龄较小患者，根据心理特点，多表扬、鼓励或适当奖励，可起到理想的效果，年龄小的患者，与家长的沟通亦很重要的。对于文化程度不高的患者，尽量避免晦涩难懂的医学术语，用浅显易懂的语言，讲解疾病知识。而对于文化程度高的患者，适当的使用医学术语，则会增加他们对护士的信任度。给每位患者留下科室电话，方便患者离院后出现异常及时与医护人员取得联系。
2.1.2 根据疾病不同阶段采取不同的心理护理措施:仔细观察患者的说话语气、举止神态这些反应他们情绪的因素。治疗开始阶段，患者可能恐惧焦虑，这种情况是由于缺乏疾病知识造成的，耐心的向患者讲解疾病知识无疑是雪中送炭，满足了他们对疾病知识的渴求，配合我科疾病知识宣传材料，使患者感到人文化关怀。而对于已经治疗一段时间效果不是立竿见影的患者，有可能出现急躁情绪甚至对治疗产生怀疑，针对这类患者，应及时协同医生讲解疾病治疗方案，明确告知目前世界范围内此类疗法不同于一般的对症治疗，当病情发作时不能要求在短期内控制症状，故此期间还需配合必要的对症治疗，使患者做到心中有数而消除不良情绪。同时对于症状较轻治疗时间较短后即有明显疗效，或因季节性症状较强患者(如花粉为变应原)，出现的症状减轻后不能及时规律地治疗的轻视心理[2]，应该说明坚持不懈、循序渐进治疗的重要性，避免病情反复。
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2.1.3 护士的心理护理固然十分重要，但同类疾病患者的疗效更有说服力，让治疗效果理想的患者与其他患者交流沟通，往往能起到事半功倍的作用。
2.2 进行多种多样的健康知识宣传教育:除了医护人员口头宣传教育之外，在候诊区的墙面上悬挂文字性、图片性宣传材料，列举了常见疾病病因、临床表现、治疗预防方法，并配以卡通式图画，增加知识的趣味性，尤其提高了对小年龄患者的吸引。在给每位患者的治疗单上，清楚地标明所用药物的名称、浓度、注射次数及相对应剂量，使患者一目了然。另外治疗单还详尽标明了注意事项和使用说明。
2.3 提高职业素养，创造良好就医环境:保持诊室、治疗室空气清新，房间内物品整洁有序。清扫方式采用湿式清扫，禁用带有强烈刺激性气味的消毒剂。注射区使用幔帐遮挡，保护患者的隐私。护士在工作中避免使用带有气味的化妆品。
2.4 熟练掌握皮下注射技巧，提高操作水平，减轻患者痛苦:减轻注射带来的疼痛、不适，或做到无痛注射对于长期治疗的患者尤其是年龄小的患者，是保持持续规律治疗的一个重要因素。脱敏注射部位为双上肢三角肌下缘略靠前外侧。双侧上肢交替进行。
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2.4.1 皮肤消毒液应待干后再注射，避免产生对针眼的痛觉刺激。
2.4.2 进针、拔针速度宜快，抽吸无回血后再注射。
2.4.3 注射角度为30-60度，作深部皮下注射，避免过浅所致局部反应和疼痛。注射速度宜慢，以注射1ml药液大约60秒的速度为宜。同时注意患者的反应。注射过程中也可通过与患者谈话方式，分散患者注意力来减轻疼痛。
2.4.4 注射完毕用棉签按压局部针眼5秒，减轻药液刺激的不适。
2.4.5 选用最适合注射器，最大限度减轻疼痛感。我科采用为2ml-0.45×16RWLB注射器，较临床常用1ml(蓝芯)注射器针梗更短更细。而且最小刻度为0.1ml，不影响药液抽吸的准确性。
2.5 准备好急救药品及设备，及时应对意外情况发生:密切观察患者注射观察中的异常反应，每次注射完毕请患者留院观察30分钟，如无异常方可离院。如遇患者在脱敏注射后数分钟内，出现局部红肿、全身皮疹、皮痒、呼吸困难、或血压下降等表现，即刻令患者平卧，同时报告医生，并立即吸氧，建立静脉通路，在注射部位近心端结扎止血带，及时遵医嘱给予各种抢救药品，密切观察患者生命体征，直至脱离危险。
3 总结
目前有200例患者坚持脱敏治疗，大部分患者症状明显减轻，取得比较满意的治疗效果。具有针对性的心理护理、健康教育、过硬的护理技术和完善的急救，可以使患者增强对医护人员信赖感，保持良好的心境，逐步解除病痛的折磨。
参考文献
[1] 叶世泰.变态反应学[M].北京：科学出版社.1998：706-708；106-107
[2] 阎锡新，关继涛.变应性疾病防治指南[M].石家庄：河北科学技术出版 社.2009：286-287, 百拇医药(朱翠红 张美喜 王怡)
【关键词】变应性疾病；吸入性变应原；脱敏治疗；护理
【中图分类号】R473.76【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2011)04-0183-01
随着工业化进程的发展，社会生活物质水平的提高，出现了越来越多的变应性疾病的患者。变应性疾病亦称变态反应性疾病，是由变态反应机制导致的疾病，是指人体与无害的变应原(抗原物质)接触后发生的不正常的免疫反应。而这种反应过度剧烈而致生理功能紊乱或组织损伤。只要经特异性诊断明确变应原后，症状及病史典型者一般均可脱敏治疗。脱敏治疗是让病人反复接受微量的致敏抗原，从而使机体特异性敏感性降低，提高对致敏变应原的耐受性，反应减轻或症状消失。这种耐受性是逐渐建立的，一般需要一年至数年的时间。脱敏治疗的用药有舌下吸收、皮下注射、口服等方式，但以皮下注射最为普遍[1]。在漫长的治疗过程中，因人而异的心理护理、完善的健康教育及熟练过硬的操作技能，均能很好的稳定病人情绪，达到积极配合治疗的目的。
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1 临床资料
1.1 一般资料：在我科2008年6月至2010年3月期间门诊的病人中，选择210例门诊注射病人，男性90例，女性120例。年龄8-78岁，平均年龄37.6岁。其中小于12岁的儿童为30例。本组患者均经过症状诊断、病史诊断、体检诊断、实验室非特异性诊断、放射诊断、药剂诊断等非特异性诊断，以及明确过敏原的特异性诊断后，均确诊为吸入性变应原所致的变应性疾病[1]。
1.2 治疗方法：选取相应的变应原配制成不同浓度的制剂，由患者能耐受的低浓度小剂量开始注射，常规脱敏注射，每个浓度的制剂注射10次，每周2-3次，每个浓度首次剂量为0.1ml，以后每次递增0.1ml。注射10次后更换下一个高于此瓶10倍浓度的药，直至维持脱敏注射。
1.3 治疗效果：本组病例中有196人坚持持续规律性脱敏治疗至少1年以上，其中126例坚持治疗时间为2年以上。患者原有过敏症状减轻者120例，占57.1%，过敏症状明显减轻者76例，占36.1%，因各种原因未坚持治疗的有14例，症状无改善，占6.7%。
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2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 采取灵活的沟通技巧，建立良好的护患关系:在与病人的接触中要有耐心、爱心，表现为认真倾听、语气平和、不厌其烦及态度积极，让病人有受到重视的感觉，消除距离、隔阂感，进而增加亲近感。愿意与护士沟通交流，及时反馈病情信息。使用整体护理方法对于不同年龄、性别、文化程度的患者采用有的放矢的护理措施。对年龄较小患者，根据心理特点，多表扬、鼓励或适当奖励，可起到理想的效果，年龄小的患者，与家长的沟通亦很重要的。对于文化程度不高的患者，尽量避免晦涩难懂的医学术语，用浅显易懂的语言，讲解疾病知识。而对于文化程度高的患者，适当的使用医学术语，则会增加他们对护士的信任度。给每位患者留下科室电话，方便患者离院后出现异常及时与医护人员取得联系。
2.1.2 根据疾病不同阶段采取不同的心理护理措施:仔细观察患者的说话语气、举止神态这些反应他们情绪的因素。治疗开始阶段，患者可能恐惧焦虑，这种情况是由于缺乏疾病知识造成的，耐心的向患者讲解疾病知识无疑是雪中送炭，满足了他们对疾病知识的渴求，配合我科疾病知识宣传材料，使患者感到人文化关怀。而对于已经治疗一段时间效果不是立竿见影的患者，有可能出现急躁情绪甚至对治疗产生怀疑，针对这类患者，应及时协同医生讲解疾病治疗方案，明确告知目前世界范围内此类疗法不同于一般的对症治疗，当病情发作时不能要求在短期内控制症状，故此期间还需配合必要的对症治疗，使患者做到心中有数而消除不良情绪。同时对于症状较轻治疗时间较短后即有明显疗效，或因季节性症状较强患者(如花粉为变应原)，出现的症状减轻后不能及时规律地治疗的轻视心理[2]，应该说明坚持不懈、循序渐进治疗的重要性，避免病情反复。
, 百拇医药
2.1.3 护士的心理护理固然十分重要，但同类疾病患者的疗效更有说服力，让治疗效果理想的患者与其他患者交流沟通，往往能起到事半功倍的作用。
2.2 进行多种多样的健康知识宣传教育:除了医护人员口头宣传教育之外，在候诊区的墙面上悬挂文字性、图片性宣传材料，列举了常见疾病病因、临床表现、治疗预防方法，并配以卡通式图画，增加知识的趣味性，尤其提高了对小年龄患者的吸引。在给每位患者的治疗单上，清楚地标明所用药物的名称、浓度、注射次数及相对应剂量，使患者一目了然。另外治疗单还详尽标明了注意事项和使用说明。
2.3 提高职业素养，创造良好就医环境:保持诊室、治疗室空气清新，房间内物品整洁有序。清扫方式采用湿式清扫，禁用带有强烈刺激性气味的消毒剂。注射区使用幔帐遮挡，保护患者的隐私。护士在工作中避免使用带有气味的化妆品。
2.4 熟练掌握皮下注射技巧，提高操作水平，减轻患者痛苦:减轻注射带来的疼痛、不适，或做到无痛注射对于长期治疗的患者尤其是年龄小的患者，是保持持续规律治疗的一个重要因素。脱敏注射部位为双上肢三角肌下缘略靠前外侧。双侧上肢交替进行。
, http://www.100md.com
2.4.1 皮肤消毒液应待干后再注射，避免产生对针眼的痛觉刺激。
2.4.2 进针、拔针速度宜快，抽吸无回血后再注射。
2.4.3 注射角度为30-60度，作深部皮下注射，避免过浅所致局部反应和疼痛。注射速度宜慢，以注射1ml药液大约60秒的速度为宜。同时注意患者的反应。注射过程中也可通过与患者谈话方式，分散患者注意力来减轻疼痛。
2.4.4 注射完毕用棉签按压局部针眼5秒，减轻药液刺激的不适。
2.4.5 选用最适合注射器，最大限度减轻疼痛感。我科采用为2ml-0.45×16RWLB注射器，较临床常用1ml(蓝芯)注射器针梗更短更细。而且最小刻度为0.1ml，不影响药液抽吸的准确性。
2.5 准备好急救药品及设备，及时应对意外情况发生:密切观察患者注射观察中的异常反应，每次注射完毕请患者留院观察30分钟，如无异常方可离院。如遇患者在脱敏注射后数分钟内，出现局部红肿、全身皮疹、皮痒、呼吸困难、或血压下降等表现，即刻令患者平卧，同时报告医生，并立即吸氧，建立静脉通路，在注射部位近心端结扎止血带，及时遵医嘱给予各种抢救药品，密切观察患者生命体征，直至脱离危险。
3 总结
目前有200例患者坚持脱敏治疗，大部分患者症状明显减轻，取得比较满意的治疗效果。具有针对性的心理护理、健康教育、过硬的护理技术和完善的急救，可以使患者增强对医护人员信赖感，保持良好的心境，逐步解除病痛的折磨。
参考文献
[1] 叶世泰.变态反应学[M].北京：科学出版社.1998：706-708；106-107
[2] 阎锡新，关继涛.变应性疾病防治指南[M].石家庄：河北科学技术出版 社.2009：286-287, 百拇医药(朱翠红 张美喜 王怡)