消毒供应工作社会化的优势现存问题及对策
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【摘要】目的：探讨消毒供应工作社会化的优势及现存的问题，以不断提高医院物品消毒灭菌工作的质量。方法：医院取消供应室，将待消毒物品送至社会化消毒供应中心灭菌。 结果:社会化消毒供应中心有效减少医院感染的机会、节约医院资源，降低运行成本，但存在质量控制不足，离医院较远(近40公里)等问题。结论:社会化消毒供应中心是现代医学发展的趋势，但现存模式尚不能满足临床需要，仍需改进。
【关键词】社会化消毒供应中心;优势;现存问题;对策
【中图分类号】R472.1【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2011)04-0288-02
医院消毒供应中心是向全院提供无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室，其工作质量直接影响医疗和护理质量的效果、甚至患者的生命安危。目前，我国各级医院的供应室水平不一。调查资料显示，多数医院的科室自行清洗污染器械，各医院清洗消毒设备严重不足，清洗消毒区域正确划分缓冲间、粗细洗区、精洗区者不足一半、部分医院管理滞后[1]。为了改变现状，2009年中华人民共和国卫生部颁布《中国人民共和国卫生行业标准》(下称《标准》)，要求各医疗机构按《标准》对供应室进行新建和改建。根据标准，我院需要改建，并重新购置相应的设备。从2009年12月开始我院决定取消消毒供应室，到社会化消毒供应中心进行物品消毒灭菌。
1 基本情况介绍
大连市皮肤病医院是一家二级甲等医院、现有病床134张，因患者较多，床位供不应求，仍有扩建需求。我院供应室占地约340m2，共有3名护士和一名经培训的消毒员。供应室一年所需费用经测算需要近45万元(人工费、水电费、购买材料费等)。到消毒供应中心灭菌后，供应室只保留一间无菌物品储存间和一名护士，负责收发无菌物品及无菌间管理，剩余时间参与科室其它工作。供应室拆除，改建为药浴室。原有灭菌设备折价处理。
2 实施前的准备
2.1 我院需灭菌物品准备:各科室根据工作量及物品回收、灭菌、下送整个流程所用时间(约一天)自备基数，在原有基础上增加一倍，便于周转。
2.2 无菌物品储存间的准备:按《标准》的要求，在一楼临近电梯位置建立无菌物品储存间，和污染物品回收间，以储存无菌物品和存放回收车。
2.3 制定相应的制度:与消毒供应中心制定严密的的交接流程、具体要求和各种制度。院内做好各种应急预案。出现问题，及时解决问题，保证临床科室的正常运行。
2.4 工作交接:成立培训小组，由我院供应室护士将我院各科室所需器械及物品特点通过带教的方式传授给消毒供应中心工作人员，直至其完全独立工作；按《标准》的要求，在反复论证的基础上制定所需无菌包的品种及数量，器械包内物品的基数。
3 实施方法
3.1 工作流程:消毒供应中心每周一、二、五、六上午7：00、专车到我院进行无菌物品下送，在无菌物品储存间经手消毒后与我院护士进行交接，为了有效地做好物品管理，对物品的每个交接环节都制定了表格进行交接记录[2]。我院护士在确认无菌物品质量及数量无误后，下发到各科室。科室在使用过程中，发现问题保留包外信息卡，电话通知消毒供应中心，以明确责任人，利于改进工作。各科将待灭菌物品按照感染和非感染分类放入密闭的容器中，如器械直接接触血液或组织液，由使用者在用后及时用流动水冲洗后放入回收容器中。13：00供应室护士用污染物品回收车到各科室将污染物品回收，14：00消毒供应中心专车到我院进行物品下收，在污染物品回收车储存间双方当面清点交接，核对过程中发现问题及时与科室沟通。
3.2 质量控制：我院供应室护士在无菌物品交接时严把质量关，对不符合灭菌要求的无菌物品拒绝接收；建立无菌物品灭菌意见回馈本，经常与科室沟通，对出现的问题及时与消毒供应中心反馈，对不能解决的问题及时上报护理部、院感染科，协助解决；每月抽取2个无菌包做细菌培养以检测灭菌质量。
自2009年11月至今，运行一年的时间，存在以下优势及问题：
4 优势与问题对策
4.1 优势
4.1.1 提高了效率、节约了资源、降低了成本:取消供应室到社会化消毒供应中心消毒之后，只保留一名护士，年消毒费用大约20万，加上人工费约32万，较实施前减少13万元，详见表1。
此外，如按《标准》的要求改扩建，经专业人士预算，需要近60万。原供应室拆除后改建为药浴室，预计年创收将达到70 万。
表1 实施到社会化消毒供应中心灭菌前后医院
消毒物品年所需费用比较(万)
4.1.2 有效预防与控制医院感染:专人专车密闭容器下收下送，不在现场清点数量，有效预防与控制医院感染的发生。
4.1.3 保护环境和保障职业安全[3]:器械用后不在科内初洗，临床科室以污换洁的方式，节约双方护士反复交接器械及物品的时间，有效减少临床护士的非护理操作时间[4]，减少了临床护士的职业暴露伤。各科室减少了消毒剂的使用，减轻了临床科室环境污染。
4.1.4 消毒设备更加专业化:社会化消毒供应中心设备更加齐全，(纸塑包装、环氧乙烷消毒、高压蒸汽灭菌、低温灭菌器)可以根据自己的需求选择不同的灭菌方式。
4.2 现存的问题及对策
4.2.1 质量控制有待提高：社会化消毒供应中心为私营企业，以赢利为目的。聘请的消毒人员多为外地流动性人员，专业知识欠缺，培训不到位，工资低，稳定性差，导致无菌保内器械缺失、包外信息卡填写不全或缺失，个别器械刷洗不洁等问题。
对策：包外贴信息卡，卡上注明无菌包种类、名称、数量等，包装人员按照信息卡内容打包；各临床科室增加器械、物品备份。对包装不合格的无菌包不予支付消毒费用。
4.2.2 物品丢失责任不清:按《标准》的要求，回收污染的物品不在科内清点，回到消毒供应中心清点后电话确认，导致器械丢失后责任不清。
对策：各科室送消毒物品前做好查对，供应室护士与消毒供应中心接收人员在我院的污染物品间在做好个人防护的前提下当面清点，回到消毒供应中心后不再清点。
4.2.3 器械易损:消毒供应中心位于城区外，路途较远，运送过程中颠簸后器械易损；装卸过程中工作人员未做到轻拿轻放，导致器械受损。
对策：精密仪器做好醒目标识，要求消毒供应中心在运输途中加强管理；与消毒供应中心签订合同，在运输过程中，损坏器械由消毒供应中心负责赔偿。
4.2.4 消毒物品回送不及时:路途遥远，我院到消毒供应中心近40公里，遇恶劣天气、交通阻塞常不能及时下收下送；消毒供应中心管理不到位，无菌物品忘送。对策：交接时间避开交通高峰期，常用医疗物品、器械多备份。
4.2.5 收费标准欠科学:所有器械均由医院提供，消毒供应中心只负责清洗灭菌。无论包内器械多少，收费标准按照体积收费。对策：核算成本，部分器械由一次性医疗器械代替。
5 小结
目前，社会化集中式消毒供应中心已成为现代化医院发展的趋势 ......
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