急诊科低年资护士静脉穿刺强化培训效果分析
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【摘要】目的：探讨提高急诊科低年资护士静脉穿刺技能及心理素质的有效途径。方法：对30名急诊科低年护士进行1个月的静脉穿刺强化训练，自行设计的调查问卷对培训前后穿刺失败原因进行对比，并比较培训前后重复穿刺率及穿刺时间。结果：培训后低年资护士重复穿刺率明显下降，穿刺时间明显缩短，差异有统计学意义(p<0.01,p<0.01).结论：对急诊科低年资护士进行系统的静脉穿刺强化训练是必要的，为提升其专业技能和心理素质有积极作用。
【关键词】低年资护士;静脉穿刺;强化培训
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0043-02
急诊科是医院的一线抢救科室，由于病人病情重，变化快，因此急诊科要求护士的操作技能要做到迅速，准确，有效。静脉穿刺技术作为护士应掌握的最基本技能，其水平的高低，不仅直接影响到病人对护理工作的满意度，也同时影响到急诊科低年资护士自身的自信心及成就感。2008年1月至2010年12月，某三级甲等医院急诊科对毕业1-2年的30名科室低年资护士，先后派往注射室进行了1个月的静脉穿刺技术强化培训，取得明显效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料:工作1-2年的低年资护士30名；男8名，女22名；培训前均参加过医院护理部进行的基础护理静脉输液技术培训，并通过考核；年龄22～25岁，平均23±0.7岁；学历大专17名，占56.7%；本科13名，占43.3%。
1.2 方法
1.2.1 培训目标：要求低年资护士一次静脉穿刺成功率达到95%；静脉穿刺效率提高25%；能够比较自信熟练的为病人提供健康宣教。
1.2.2 培训方法：每周5天进行培训，为期1个月。其中，4天由注射室护士长安排进行强化训练，采用“一对一”的代教模式，从旁进行相关技术指导。每周1天进行技术分析及回顾总结。采用自行设计的健康教育表格，每做完一例健康宣教，要求记录患者的姓名，诊断，宣教内容，并由患者签名确认。
1.2.3 评价方法：采用自行设计的调查问卷对急诊科低年资护士静脉穿刺失败原因进行调查，本问卷采用5级评分法，“5”代表受相关因素影响非常频繁，“4”代表比较频繁，“3”代表一般，“2”代表偶尔发生，“1”代表无此情况发生。将培训前及培训后的调查结果进行对比。每周对每位培训人员进行30次随机考核，并将每次穿刺时间进行计时，每周统计一次重复穿刺率。最后将四周的重复穿刺率及穿刺时间(本文的穿刺时间指从护士携输液药品到患者床旁开始核对至穿刺完固定结束的时间，包括三查七对，排气，穿刺，固定)统计分析。
1.2.4 统计学方法：所得数据采用SPSS13.0进行统计分析，采用描述性分析，计量资料采用差值t检验。
2 结果
见表1-3。
表1 30名低年资护士培训前及培训时每日平均静脉
穿刺数量统计(人次)
3 结论
3.1 急诊室是病人发病急、病情重、意外状况较多发生的地方,现代急救医学要求急诊护士对危重病人能够做到快速评估、果断决策,各种操作要求在最短的时间内完成[1]。其中快速有效的建立静脉通道是对急诊科护士最基本的要求。医院门诊注射室承担门诊每天的治疗任务，输液量大，为急诊室护士提供了一个很好的培训基地。由表1可以看出，注射室平均每日的静脉穿刺数量远远高于急诊室，从而为低年资护士提供了静脉穿刺强化训练的机会，有利于低年资护士提高其静脉穿刺技能。在整个强化训练的过程当中，低年资护士不仅能积累大量静脉穿刺技术上的经验和教训，而且在与大量病人的接触中，也锻炼了他们与病人的沟通能力。随着静脉穿刺技术的提高，低年资护士在与病人沟通时也显的更加自信从容，能够更好的为病人提供健康教育，大大提升了患者的满意度。
3.2 病人到急诊科就诊时，由于病情急，病情重，变化快，病人和家属在心理上都会表现出不同程度的焦虑，恐惧及易激惹，从而对护士静脉穿刺技能有很高的期望，希望一针见血。而低年资护士由于刚刚离开学校,在校学习时往往偏重理论,技术操作训练在实验室进行,学生多,时间紧,实际操作机会少,导致进入工作岗位后基础护理技术操作不熟悉、不规范,技术水平与病人需求有差距[2],往往容易造成穿刺失败。从表2可以看出，在进行培训前，影响低年资护士穿刺失败的因素非常多，其中在繁忙时，患者有躁动情况时，尤其容易导致穿刺失败。而在培训前，低年资护士进行穿刺时，心理素质不稳定，最主要的表现为焦虑，不自信，及其急躁。另外，当患者对护士有不信任感时，易造成穿刺失败。而经过强化培训后，造成穿刺失败的主要原因主要表现在气候寒冷，患者血管条件差这样的客观因素上。这说明经过强化培训，低年资护士的心理素质有了稳步的提升，不再那么容易受情绪的影响。急诊护士经常处于高度紧张和心理疲劳状态,必须有良好的心理素质才能胜任这一紧张而繁忙的工作[3].低年资护士在为患者做操作时如果往往处在焦虑，恐惧的状态下，过多的考虑操作本身，这样便会忽略与患者的交流和沟通，再加上理论联系实际的能力的欠缺，面对病人提问时容易含糊其辞，增加了病人的不满。
表2 30例低年资护士培训前及培训后静脉
穿刺失败原因对比
* p<0.05 **p<0.01
表3 30例低年资护士4周重复穿刺率及穿刺时间比较
第二周与第一周： p<0.05, 第三周与第一周： p<0.01，第三周与第四周： p无统计学意义。
一名优秀的护士，在为病人进行成功静脉穿刺的同时，往往能够根据病人的实际病情与心理状况，为病人及其家属提供相应的健康宣教与心理护理，减轻病人因为疾病所带来的焦虑与恐惧。
3.3 从表3可以看到，经过强化培训，低年资护士每周的重复穿刺率都在降低，而穿刺时间都在缩短，以第三周达到顶峰。第三周与第四周的比较没有统计学差别。由此看来，经过强化培训，低年资护士的工作效率有明显的提高。急诊科是一个需要团结协作完成护理抢救任务的科室，对于刚进入临床的急诊科低年资护士来说，业务技术不熟练在一定程度上会增加上班其他工作人员的负担和压力。因此，提高技术水平不仅是低年资护士的任务，也是急诊其他工作人员的迫切要求。静脉穿刺作为护士最基本的技能，也作为抢救病人最关键的环节，直接影响到低年资护士的工作的信心和积极性。通过强化培训，随着低年资护士在静脉穿刺技术上的提高，他们在其他方面的积极性也有了很大的改善，更愿意去也更有胆量去尝试更高难度的技能操作，为他们今后成为急诊抢救队伍中的中坚力量打下基础。
3.4 近年来，随着急诊学科的发展壮大，越来越多的新护士进入了急诊护士的行列。在进入急诊之前，这些低年资护士都会在医院进行相关的规范培训和考核，其中就包括基础护理操作技能训练。然而，毕竟临床护理学是一个实践性很强的学科，急诊护理尤其如此。即使规范化的操作训练让低年资护士进入临床之前对所有的操作程序烂熟于心，也形成了良好的操作习惯，但是仍然不能弥补经验不足所带来的各种各样的实际问题。要想让低年资护士能够在短时间内成长成一名熟练的急诊科护士 ......
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