肌肉注射后发生的硬结原因分析与对策
【摘要】目的：探讨肌肉注射后发生硬结的情况。方法：对患者进行肌肉注射时，针对硬结肌肉注射发生机制采取措施，观察临床效果。结果：采取针对性措施后，硬结的发生率减少。结论：在临床肌肉注射工作中，针对硬结发生机制采取措施，可以延缓硬结的发生。
【关键词】肌肉注射；硬结
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0367-02
肌肉注射是一种需迅速达到药效或不宜口服给药时采取的给药途径。肌肉注射是目前应用最多的给药途径之一，肌肉注射后发生硬结是临床治疗中常见的并发症，严重影响药物的吸收与疗效，给患者带来极大的痛苦，干扰治疗方案的实施。在工作中经常碰到有些患者多年前肌肉注射部位留下的硬结，仍未消失。虽然表面上有弹性，没有针眼，但是，一旦进针就会感觉到硬结的存在，致使药液推不进，针头不易拔出，患者异常疼痛。对肌肉注射引起硬结的原因有多种，现将在临床工作中的观察与护理进总结如下：
, 百拇医药
1 硬结产生的原因与机制
硬结产生的原因 硬结的发生与药物因素、病人的机体因素、工作人员的操作因素有关。
1.1 药物因素：药物的性质(如油剂类)，量、次数，油性药剂由于粘稠度大、不溶于水难以扩散吸收而引起注射部位红肿硬结。如：先兆流产的患者，一般首选黄体酮肌肉注射，连续注射7-10天。药物的浓度高，本身为高渗状态，注射后不易吸收，反而吸收注射部周围的水分而肿胀。药物酸碱度的刺激，首先在局部出现水肿，组织细胞代谢紊乱，药液不能被吸收，而滞留在局部产生化学性刺激。
1.2 病人的机体因素：长期卧床不起的病人本身血液循环差，肌肉活动量相对减少，药物的吸收速度变慢，注射时也容易发生硬结。肥胖的病人因注射深度不够，药物注入脂肪层，而未达到肌肉层，药液在脂肪层停留时间较长，刺激组织，引起纤维组织增生形成硬结。[1]病人注射时的心理因素也有关系，病人紧张、恐惧造成肌肉紧绷，不放松，使药液积聚在一个部位，影响药物的吸收，形成硬结。
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1.3 操作因素：护理操作不规范，动作粗暴，在同一注射部位反复穿刺，引起化学性和创伤性肌纤维质炎，随着注射次数的增加，反复连续的刺激，使肌纤维逐渐变性萎缩，出现结缔组织的大量增生并取代肌纤维，随着注射时间的延长，结缔组织内毛细血管逐渐减少、胶原纤维增生相互融合而形成硬结。[2]这种肌纤维一旦萎缩，其病理改变则不易逆转。病人多年前留下的硬结就是证明肌纤维萎缩造成的硬结是不可逆的。
1.4 硬结产生的机制：主要由于药物局部刺激或连续、长期反复在同一处注射，导致局部组织水肿，肌纤维受损变性，药物吸收不良形成。
2 预防
2.1 避免药物因素的影响：注射油性药剂药剂时，一定要深部肌肉注射并经常更换部位，拔针后及时按压，可避免药液反溢、外渗的发生。溶解药物的溶液一定要合理，量不要过多，能完全溶解就可以，2毫升可以溶解的，绝不用4毫升，且现用现配，从而避免放置时间过长引起药液浓度变高。[3]对于注射刺激性药物的病人，可嘱其局部热敷，改善微循环，以促进药物的吸收。
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2.2 减少操作因素的影响：护理人员在注射时，应严格遵守操作规程。注射时不要在同一部位，长期注射的病人，轮流两侧臀部注射。注射时深度适宜，一定要到达肌肉层，以保证药物的最好吸收。注射时要做到“二快一慢”速度要均匀，使药物缓慢均匀注入肌层，而不致形成急速冲击，造成组织损伤。对于药液量多的药物，在推药时，可试着将针边推边往外拉，这样一来就避免了药液在同一部位堆积，刺激组织引起疼痛。选择合适的针头，要锋利、无勾的。注射完拔针后用干面签按压，之至不渗血、渗液为止，不能用安尔碘棉签按压，切忌用力揉擦，以免引起内出血而至注射部位青紫疼痛，产生硬结。
2.3 改善病人机体因素：对注射恐惧的病人要做好心理护理，消除其紧张、恐惧心理，做好解释安慰工作，主动与病人交谈，分散注意力，使其身心放松，配合治疗。对长期卧床不起的病人，注射部位给予按摩或热敷，以改善局部血液循环促进药物吸收。
3 肌注后硬结的处理
, 百拇医药 3.1 热敷：热敷可以使血管扩张，改善血液循环，增加新陈代谢和白细胞的吞噬功能。此外，温热刺激可以降低痛觉神经的兴奋性，改善炎性水肿和组织缺氧的状况。肌注后嘱患者保持注射部位清洁，以防感染。一般将毛巾放在60℃的水中浸热，拧至不滴水为宜，每天早晚两次，每次20-30分钟，一个星期就有明显效果。值得注意的是，敷上毛巾后，不要揉擦针眼处，以免将病菌带入针眼，引起感染。
3.2 局部给予土豆片外敷:土豆因含有大量淀粉而具有高渗作用，有利于促进组织炎症的吸收和水肿的消退，它含有丰富的维生素B1、维生素C、生物茄碱和龙葵碱，其中含有的生物茄碱和龙葵碱在外敷时渗入皮肤，在局部组织中达到活血化淤、消肿止痛的作用。血液循环旺盛了，可以营养肌肉组织，为自然修复创造条件，使硬结达到缩小直至消退。将新鲜土豆切成片新鲜洗净去皮土豆切成1.5mm～2.0mm薄片敷于患处，用塑料薄膜覆盖、固定。每次30分钟～60分钟，每日4次～6次，持续一周，即可使硬结消退。
3.3 局部按摩:按摩可以促进血液循环，减轻肌肉疼痛，加速水肿消退。在按摩时，可将干净纱布置于硬结部位，将食指或中指的指腹放在纱布上缓慢按摩，顺时针和逆时针方向各按摩50-80周，早晚各一次。注意用力不要过大，否则会加重深部组织的损伤。
参考文献
[1] 于学英，高玉萍.肌肉注射局部产生硬结分析[J] .中国疗养医学，2001，10(5)：73-74
[2] 张丽君.鲜土豆片外敷治疗肌注硬结40例[J].中国社区医师，2003，19(9)：30
[3] 姜文丽，张芳.肌肉注射出现意外的预防[J].黑龙江医学，2001，25(8)：612-613, 百拇医药(沈建亚 曹娅红)
【关键词】肌肉注射；硬结
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0367-02
肌肉注射是一种需迅速达到药效或不宜口服给药时采取的给药途径。肌肉注射是目前应用最多的给药途径之一，肌肉注射后发生硬结是临床治疗中常见的并发症，严重影响药物的吸收与疗效，给患者带来极大的痛苦，干扰治疗方案的实施。在工作中经常碰到有些患者多年前肌肉注射部位留下的硬结，仍未消失。虽然表面上有弹性，没有针眼，但是，一旦进针就会感觉到硬结的存在，致使药液推不进，针头不易拔出，患者异常疼痛。对肌肉注射引起硬结的原因有多种，现将在临床工作中的观察与护理进总结如下：
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1 硬结产生的原因与机制
硬结产生的原因 硬结的发生与药物因素、病人的机体因素、工作人员的操作因素有关。
1.1 药物因素：药物的性质(如油剂类)，量、次数，油性药剂由于粘稠度大、不溶于水难以扩散吸收而引起注射部位红肿硬结。如：先兆流产的患者，一般首选黄体酮肌肉注射，连续注射7-10天。药物的浓度高，本身为高渗状态，注射后不易吸收，反而吸收注射部周围的水分而肿胀。药物酸碱度的刺激，首先在局部出现水肿，组织细胞代谢紊乱，药液不能被吸收，而滞留在局部产生化学性刺激。
1.2 病人的机体因素：长期卧床不起的病人本身血液循环差，肌肉活动量相对减少，药物的吸收速度变慢，注射时也容易发生硬结。肥胖的病人因注射深度不够，药物注入脂肪层，而未达到肌肉层，药液在脂肪层停留时间较长，刺激组织，引起纤维组织增生形成硬结。[1]病人注射时的心理因素也有关系，病人紧张、恐惧造成肌肉紧绷，不放松，使药液积聚在一个部位，影响药物的吸收，形成硬结。
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1.3 操作因素：护理操作不规范，动作粗暴，在同一注射部位反复穿刺，引起化学性和创伤性肌纤维质炎，随着注射次数的增加，反复连续的刺激，使肌纤维逐渐变性萎缩，出现结缔组织的大量增生并取代肌纤维，随着注射时间的延长，结缔组织内毛细血管逐渐减少、胶原纤维增生相互融合而形成硬结。[2]这种肌纤维一旦萎缩，其病理改变则不易逆转。病人多年前留下的硬结就是证明肌纤维萎缩造成的硬结是不可逆的。
1.4 硬结产生的机制：主要由于药物局部刺激或连续、长期反复在同一处注射，导致局部组织水肿，肌纤维受损变性，药物吸收不良形成。
2 预防
2.1 避免药物因素的影响：注射油性药剂药剂时，一定要深部肌肉注射并经常更换部位，拔针后及时按压，可避免药液反溢、外渗的发生。溶解药物的溶液一定要合理，量不要过多，能完全溶解就可以，2毫升可以溶解的，绝不用4毫升，且现用现配，从而避免放置时间过长引起药液浓度变高。[3]对于注射刺激性药物的病人，可嘱其局部热敷，改善微循环，以促进药物的吸收。
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2.2 减少操作因素的影响：护理人员在注射时，应严格遵守操作规程。注射时不要在同一部位，长期注射的病人，轮流两侧臀部注射。注射时深度适宜，一定要到达肌肉层，以保证药物的最好吸收。注射时要做到“二快一慢”速度要均匀，使药物缓慢均匀注入肌层，而不致形成急速冲击，造成组织损伤。对于药液量多的药物，在推药时，可试着将针边推边往外拉，这样一来就避免了药液在同一部位堆积，刺激组织引起疼痛。选择合适的针头，要锋利、无勾的。注射完拔针后用干面签按压，之至不渗血、渗液为止，不能用安尔碘棉签按压，切忌用力揉擦，以免引起内出血而至注射部位青紫疼痛，产生硬结。
2.3 改善病人机体因素：对注射恐惧的病人要做好心理护理，消除其紧张、恐惧心理，做好解释安慰工作，主动与病人交谈，分散注意力，使其身心放松，配合治疗。对长期卧床不起的病人，注射部位给予按摩或热敷，以改善局部血液循环促进药物吸收。
3 肌注后硬结的处理
, 百拇医药 3.1 热敷：热敷可以使血管扩张，改善血液循环，增加新陈代谢和白细胞的吞噬功能。此外，温热刺激可以降低痛觉神经的兴奋性，改善炎性水肿和组织缺氧的状况。肌注后嘱患者保持注射部位清洁，以防感染。一般将毛巾放在60℃的水中浸热，拧至不滴水为宜，每天早晚两次，每次20-30分钟，一个星期就有明显效果。值得注意的是，敷上毛巾后，不要揉擦针眼处，以免将病菌带入针眼，引起感染。
3.2 局部给予土豆片外敷:土豆因含有大量淀粉而具有高渗作用，有利于促进组织炎症的吸收和水肿的消退，它含有丰富的维生素B1、维生素C、生物茄碱和龙葵碱，其中含有的生物茄碱和龙葵碱在外敷时渗入皮肤，在局部组织中达到活血化淤、消肿止痛的作用。血液循环旺盛了，可以营养肌肉组织，为自然修复创造条件，使硬结达到缩小直至消退。将新鲜土豆切成片新鲜洗净去皮土豆切成1.5mm～2.0mm薄片敷于患处，用塑料薄膜覆盖、固定。每次30分钟～60分钟，每日4次～6次，持续一周，即可使硬结消退。
3.3 局部按摩:按摩可以促进血液循环，减轻肌肉疼痛，加速水肿消退。在按摩时，可将干净纱布置于硬结部位，将食指或中指的指腹放在纱布上缓慢按摩，顺时针和逆时针方向各按摩50-80周，早晚各一次。注意用力不要过大，否则会加重深部组织的损伤。
参考文献
[1] 于学英，高玉萍.肌肉注射局部产生硬结分析[J] .中国疗养医学，2001，10(5)：73-74
[2] 张丽君.鲜土豆片外敷治疗肌注硬结40例[J].中国社区医师，2003，19(9)：30
[3] 姜文丽，张芳.肌肉注射出现意外的预防[J].黑龙江医学，2001，25(8)：612-613, 百拇医药(沈建亚 曹娅红)