154例烧伤并发内分泌紊乱致月经中断原因分析
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【中图分类号】R644【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0389-02
严重烧伤后机体往往产生严重的应激反应，引起一系列神经内分泌系统的变化，从而临床上产生较为复杂的病情演变。但对烧伤后所致的“下丘脑—脑垂体—卵巢轴”分泌功能的改变引起的月经中断症状及原因，文献很少报道。现就154例行经期正常时被烧伤患者的月经变化，来阐述严重烧伤可影响“下丘脑—脑垂体—卵巢轴”的正常生理机能，从而导致月经中断等临床表现发生。
1 临床资料
1.1 一般资料：2003年01月-2008年12月，我院共收治14-42岁烧伤面积在11%(III度面积5%)以上的正常行经期被烧伤患者158例，其中死亡2例，自动出院2例，治愈154例。最大烧伤面积95%，平均烧伤面积32%；III度最大烧伤面积为65%，平均21%。并发月经中断的人数为71例，发病率为46.10%，月经中断持续时间最长达14个月，平均96d。
1.2 诊断标准：烧伤后月经推迟30d为标准诊断为月经中断，排除初潮期月经不规律及更年期月经紊乱因素的影响。
2 观察结果
2.1 月经中断与烧伤面积大小的关系:将154例烧伤患者按烧伤程度的不同分为两组进行比较(见表1)，可见月经中断的发生与烧伤面积呈正相关系，烧伤面积越大，月经中断的发生率越高(P<0.01)。
表1 月经中断与烧伤面积的关系
2.2 月经中断与休克期度过是否平稳的关系：严重烧伤休克期由于治疗条件所限不能及时进行液体复苏，或由于输入液体的质与量以及输注速度等问题，均可影响病人平稳度过休克期。休克期度过不平稳可引起一系列神经内分泌系统的变化，导致机体复杂的病理生理改变。我们将154例患者按休克期度过平稳与否分两组(见表2)，可见月经中断的发生与休克期度过是否平稳有密切变化，休克期度过不平稳组月经中断的发病率明显增高(P>0.05)。
表2 月经中断与休克期度过平稳的关系
2.3 月经中断与感染的关系：严重烧伤后，人体抵御微生物侵袭的天然屏障被破坏，极大地增加了细菌感染的机会。临床结果发现，烧伤后的侵袭性感染可由于体温的升高和降低,电解质的变化，三大物质的代谢异常等而致中枢神经系统的功能紊乱，继而发生内分泌紊乱，影响月经的改变。我们对154例烧伤患者伤后48小时取痂下组织进行细菌计数，发现月经中断与感染呈正向关系(P>0.05)，见表3。
表3 月经中断与感染的关系
2.4 月经中断与营养的关系：严重烧伤病人能量与蛋白质的消耗远远超过其他疾患，烧伤后超高代谢反应使代谢率显著提高。人体不断消耗自身的脂肪、肌肉组织以维持机体高代谢状态需求，这种反应从伤后第二天开始，直到创面完全愈合为止。严重的营养不良可造成细胞功能减退，神经内分泌系统的正常生理机制同样受到影响。我们将154例烧伤患者按伤后30d丧失体重超过15%上下分为两组(见表4)进行比较，体重丧失超过15%的患者月经中断发生率显著增高(P<0.01)。
表4 月经中断与营养(伤后30d体重丧失情况)的关系
3 讨论
3.1 严重烧伤后月经中断的原因分析：正常月经周期的建立有赖于丘脑下部—脑垂体—卵巢轴的功能协调以及靶器官对性激素的周期性反应。严重烧伤后，这种正常的生理机能失去协调，以至于引起月经中断，归纳起来可由以下原因引起：(1)神经神精因素：严重烧伤患者最初接触到的痛苦是肉体的剧痛，由此而产生极度的心理恐惧及严重的精神紧张，情绪波动，这种心理状态常引起中枢神经与丘脑下部间的功能紊乱，使得丘脑下部—脑垂体—卵巢轴激素分泌失调，卵巢排卵功能首先发生障碍，继而卵泡成熟发生障碍，而引起月经中断。(2) 缺血缺氧因素：严重烧伤后由于休克期液体复苏不及时或复苏的质与量不规范，均可造成患者休克期过度不平稳，长期的体循环灌注不良，各重要器管因缺血缺氧就会频临衰竭，进而发生功能和器质性损坏。丘脑下部—脑垂体—卵巢轴各部位由于缺血缺氧引起激素分泌障碍，同时子宫内膜由于缺血缺氧可引起对激素刺激的不敏感性，以上原因均有可能引起月经中断的发生。(3) 感染因素：休克、烧伤创面处理不当，综合措施采取不力，严重的水、电解质酸碱平衡紊乱，长期负氮平衡状态，特异性免疫功能降低均可使长期暴露的创面发生感染。细菌毒素作用于肌体形成恶性循环，作用于丘脑下部—脑垂体—卵巢轴引起内分泌紊乱，作用于子宫内膜引起激素的不敏感性，均可引起月经中断。(4)消耗性因素：激素为蛋白质类物质，严重烧伤后，蛋白质严重丢失，胃肠道功能紊乱以及机体负氮平衡均可引起低蛋白血症，从而影响促性腺激素的合成和分泌。(5)应激反应因素：严重烧伤后，肾上腺皮质、性腺、甲状腺、胰腺的分泌均可发生紊乱，都能通过丘脑下部影响垂体功能，应激所致性腺功能减退，促性腺激素释放激素脉冲式分泌功能丧失，常见严重烧伤后数月内有闭经现象[1]。
3.2 对月经中断的认识：卵巢时产生卵子和内分泌性激素的重要器官，烧伤后卵巢的病变必将引起相应的功能紊乱。Sevitt(1974年)报道，严重烧伤的女性患者可发生月经紊乱[2]。烧伤后引起的月经中断我们认为属功能性失调而非器质性病变，故应注重于原发病的治疗。烧伤创面愈合后，月经大多能在数月自行恢复。但长期的月经中断也可造成闭经的危险，同时，月经中断会加重患者情绪波动，心理压力加重 ......
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