子宫肌瘤切除术中应用垂体后叶素减少出血的临床观察
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【摘要】目的:探讨子宫肌瘤切除术中应用垂体后叶素减少出血作用。方法:子宫肌瘤切除术中宫体注射缩宫素为对照组，宫体注射垂体后叶素为研究组，对两组术中出血量进行比较。结果:应用垂体后叶素组术中出血量少。结论:子宫肌瘤切除术中应用垂体后叶素可减少术中出血量,缩短手术时间，增加手术安全性，值得临床推广。
【关键词】子宫肌瘤；垂体后叶素；缩宫素
【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0421-01
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤切除术是一种保留子宫的手术，术中出血是其常见的并发症[1]。为减少肌瘤切除术中出血，近年来笔者运用子宫体注射垂体后叶素及缩宫素,取得一定效果并对两种方法进行比对分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2002年8月至2010年12月在我院就诊的146例子宫肌瘤的患者，研究对象为年龄24～52岁,子宫肌瘤最大直径13.2cm,数目不等，最多12个,最少1个，均行子宫肌瘤切除术,术后均病理证实为子宫平滑肌瘤。所有患者均无高血压、心脏病、肺心病、糖尿病、哮喘及出血性疾病。将上述患者随机分为研究组72例, 对照组74例。术中宫体注射垂体后叶素为研究组，平均年龄为38.1±5.9岁,肌瘤个数为2.5±0.8个,肌瘤直径为8.12±1.76cm; 术中宫体注射缩宫素为对照组,平均年龄为 39.5±4.3岁,肌瘤个数为2.6±1.2个,肌瘤直径为7.94±2.82cm。两组患者年龄、肌瘤大小及肌瘤个数均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法:子宫肌瘤切除术手术方法采用刘新民主编第三版《妇产科手术学》[2]。止血方法：术中抽取垂体后叶素12U+0.9%氯化钠注射液20ml稀释后沿肌瘤基底周围作浸润注射,即刻见子宫体迅速收缩,浆膜面苍白,立即切开子宫浆膜层、肌层直达瘤体，依次完整切除肌瘤。可吸收线间断缝合子宫肌层,连续褥式缝合浆膜层。对照组用缩宫素20单位注射肌瘤四周,子宫收缩较弱,浆膜层变白不明显,用同样方法切除瘤体,缝合子宫。
1.3 出血量的测量:(1)将手术中所用的纱布、刀巾、手术单、纸垫预先进行称重，术毕再行称重，并记录数据。(2)术中用有刻度吸引器瓶收集术中失血量并将吸引瓶显示的数据记录。(3)最后将所有物品增加的重量和吸人吸引瓶内的血量相加，得出出血的总量。称重以重量按1.05g相当于1mL血液的标准进行计算。
1.4 统计学方法:计数资料采用U检验。
2 结果
见表1。
表1 两组术中术后情况比较
研究组与对照组在术中出血量、手术时间和手术后平均血红蛋白的下降的比较上，均有显著性差异(P<0.01)。局部注射垂体后叶素后,出现一过性血压上升,脉率增加,但均在正常范围, 20-30min后恢复到注射前水平。
3 讨论
3.1 实行子宫肌瘤切除术需严格掌握手术适应证。过去的观点认为经腹子宫肌瘤切除术适于<40岁妇女，有生育要求或者患者不愿切除子宫者。近年来，子宫肌瘤切除术的实际手术指征日渐放宽，子宫肌瘤选择子宫肌瘤切除术的病例越来越多。ACOG(AmericanCollegeofObstetricsandGynecology)和ASRM(AmericanSocietyof ReproductiveMedicine)公认的子宫肌瘤切除术的适应证[3]包括：肌瘤引起的不规则子宫出血保守治疗无效，肌瘤疑有恶性倾向者(非恶变)，绝经后肌瘤继续增长者，肌瘤导致不孕症者，因肌瘤引起的疼痛和压迫症状影响了正常生活者，因肌瘤继发尿频、排尿困难或缺血性贫血者。
3.2 缩宫素对于妊娠子宫促进宫缩效力比较强,但对非妊娠子宫则效果不佳。垂体后叶素作用于子宫肌层via受体,引起子宫平滑肌的强烈收缩,生育期、妊娠期和绝经期妇女的子宫表达此受体,对子宫有兴奋作用。另外,垂体后叶素中的加压素还能收缩血管,特别是毛细血管和动脉,子宫肌壁注射后,对于非妊娠子宫比缩宫素治疗效果更好。本研究中肌瘤切除术中出血量平均为90.16±15.58ml,与用缩宫素注射子宫体相比,肌瘤切除术中出血量明显减少，且瘤腔无明显出血,层次清楚,便于缝合,操作方便。研究表明,腹腔镜手术中,在剥出肌瘤操作前,于肌瘤周围注射垂体后叶素 ,可以显著减少术中出血,缩短手术时间,效果优于缩宫素。垂体后叶素对平滑肌 (尤其对血管及子宫肌层 )有强烈的收缩作用[4],可以收缩内脏小动脉和毛细血管,导致血压升高, 故有高血压、心脏病、肺心病、糖尿病、哮喘及出血性疾病忌用。垂体后叶素的半衰期为10～20min,人体最大剂量为20U,本研究垂体后叶素的剂量是12 U,应用垂体后叶素15min时血压上升,但30min、45min时血压基本恢复正常,无出血和其他不良反应,安全有效。
总之 ......
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