冲击波治疗急性肋软骨炎的疗效和安全性的观察
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【中图分类号】R686【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0493-02
急性肋软骨炎[1]是导致胸痛的常见原因，其治疗措施多为口服药物和外用镇痛药物，镇痛效果不佳；而多数病人又因担心疼痛和并发症拒绝注射治疗。我院疼痛门诊采用瑞士EMS公司DOLORCLAST放散状冲击波治疗机进行标准治疗能有效的缓解症状，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:门诊患急性肋软骨炎患者47例，年龄28-67岁，男性11例，女性36例，病史一天到十天，胸前第2-5胸肋关节处自发疼痛、触痛伴局部肿胀，深吸气，咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧、有时向肩部或背部放散，与天气变化无关，X线检查提示双肺未见异常，心电图未见异常，且排除血液疾病和精神障碍。
1.2 治疗方法:用耦合剂涂抹在罹患关节处，冲击治疗探头方向与胸肋关节面走形一致(即与皮肤垂直)，见图1和2；治疗参数见表1。
1.3 疼痛缓解评价：记录治疗前、后VAS评分[2]。采用加权计算方法，即疼痛减轻的百分数(A-B)/A，A为治疗前的VAS评分，B为治疗后的VAS评分。临床治愈：VAS加权值大于75%；显效：加权值50%～75%；有效：25%～50%；无效：加权值小于25%。
1.4 统计学处理：数据以(x±s)表示，采用SPSS10.0软件进行配对t检验，P<0.05具有统计学意义。
表1 冲击波治疗部位以及参数
2 结果
全部病例中26例治疗3次，12例治疗4次，9例治疗5次。
在治疗时患者感到针刺样疼痛和敲击痛，多数患者可忍，越接近关节的中心区域疼痛越重；其中三例患者在冲击治疗时出现咳嗽，停止冲击咳嗽亦停止，降低输出能量后继续治疗时咳嗽消失；两例冲击治疗后患处疼痛加重，影响睡眠，需口服镇痛药物，24小时后疼痛缓解；余病例在冲击治疗结束时即感到疼痛明显缓解和舒适轻松感，对治疗满意；常见的并发症是局部红肿，无需处理可自愈。疗效见表2。
3 讨论
急性肋软骨炎指发生在胸肋关节的慢性非特异性炎症，又称非化脓性肋软骨炎，其病因不明，一般认为与劳损或外伤有关，在人们搬运重物，急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等，导致胸肋关节面的无菌性炎症反应而发病。
以往的治疗方式有口服非甾体类镇痛药物、外用镇痛药物和注射治疗的方式。在急性期口服和外用的镇痛药物疗效不佳；注射治疗[3]的效果确切，但因害怕注射时的疼痛和可能的并发症，患者不容易接受，治疗的依从性差。
表2 患者治疗前、结束时和结束后4周随访VAS评分比较(x±s)
注：*治疗后各时段与治疗前比较，P<0.05
冲击波是一种机械波[4]，其传递沿其传播的方向引起介质的压缩和膨胀，并通过介质产生衰减，在不同介面引起反射和折射。当高能震波传输到人体时，不同软组织与骨组织的成分不同，其抗张、抗压程度等也不同，故在交界面处产生不同的机械应力，引起软组织间的弹性变形和松解。Wang等[5]做了一个关于软组织疼痛综合征的长期观察，其结果显示在远期疗效方面，应用冲击波进行治疗的患者疗效明显好于应用传统保守疗法进行治疗的患者，且复发率明显也明显降低。冲击波是压力急剧变化的产物。在短短的几秒内产生很高的压力幅度，这是冲击波独有的特性，压力急剧变化产生的冲击波具有很强的张应力和压应力，能够穿透任何弹性介质，作为一种机械刺激，冲击波可以增加细胞内的NO的含量[6-7]，缓解疼痛，直接影响到急性肋软骨炎的发展和转归。
参考文献 ......
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