II糖尿病肾病颈动脉\下肢动脉及肾脏段动脉彩色超声检查对照分析
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【摘要】目的：观察分析2型糖尿病肾病与颈动脉、下肢动脉病变的相关性，并对颈动脉、下肢动脉及肾脏病变的相关因素进行分析，探讨三者的相关危险因素。方法：病例分组行彩超检查：按调查资料严格制表分为三组：A组：2型糖尿病肾病组(140例)、B组：2型糖尿病肾脏正常组(90例)，C组：正常健康对照组(70例)
【关键词】II型糖尿病肾病；颈动脉、下肢动脉、肾脏；彩色超声检查；对照分析
【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0498-01
1 资料与方法
1.1 一般资料:将来自秦皇岛市中医医院2008年1月至2011年3月的住院及门诊病人，按照病例纳入标准，共300例患者，其中男性190例，女性110例。按调查资料严格制表分为三组：A组：2型糖尿病肾病组(140例)、B组：2型糖尿病肾脏正常组(90例)，C组：正常健康对照组(70例)。
1.2 检查方法:颈动脉、下肢动脉、肾脏段动脉超声检查采用惠普公司HD11型多普勤超声诊断仪。颈动脉、下肢动脉采用线阵探头，频率为7.5～IoldHZ；肾脏段动脉采用凸阵探头，频率为3.5ldHZ；取样容积占血管内径的2/3，声速与血流夹角≤60度。
受检者仰卧，暴露颈部，双下肢，腰部，双侧沿解剖位置以二维超声显示并测量两组颈总动脉、颈内动脉，颈外动脉，股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉内-中膜厚度 ( I MT值) ，测量血管内径，观察其是否有硬化斑块形成。并用下列公式计算动脉狭窄度：狭窄度 ( 血管内径一 血管有效管径) /血管内径 ×1 0 0 %。并测肾脏大小进行分析。
1.2.1 判断标准：IMT的定义：动脉系统血管壁纵向超声显像图上有由相对较低回声分隔的两条平行线，内线为内膜与管腔的分界线，外线为中外膜分界线。IMT增厚的定义：动脉系统任意一点最大IMT水平≥0.1cm。粥样斑块：IMT局部增厚≥1.5mm为斑块形成。
1.2.2 管径狭窄程度：斑块处面积与正常管腔面积百分比评价，彩色多普勒血流显像观察证实有斑块存在及血流状态改变。
1.2.3 结果判定：根据彩超结果将动脉粥样硬化分为0～4级：0级：动脉内膜不厚；1级：动脉内膜增厚或点状钙化，但无明显斑块形成；2级：动脉斑块形成，但未造成明显狭窄(动脉直径狭窄率<20%)；3级：20%≤动脉直径狭窄率≤50%；4级：动脉直径狭窄率>50%。1.3统计学方法所有资料均用Excel建立数据库，用SPSS13.0统计软件进行分析；对一般资料先进行描述性分析；计量资料以均数±标准差表示，计数资料用率或构成比表示，差别检验用x2检验
2 结果
三组颈动脉、下肢动脉内中膜厚度及硬化斑块比较:A、B、C三组颈动脉、下肢动脉内中膜厚度及硬化斑块比较,A组高于B、C组，差异具有统计学意义，P<0.05，B、C组，差异不明显无统计学意义。说明A组的管腔狭窄程度，内膜中层厚度，硬化斑块数均高于B组和C组(表1-2)。
表1 三组颈部血管发生病变的比较
表2 三组下肢血管发生病变的比较
前后三组肾脏大小比较:A组高于B、C组(表3)，差异具有统计学意义，P<0.05，B、C组，差异不明显无统计学意义。P<0.01，说明A组早期肾病肾脏大于C组。见(表3)
表3 三组患者肾脏大小各项参数(x±s)比较
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病患者微血管的病变，是DM的主要死亡原因之一。颈动脉及下肢动脉粥样硬化性大血管病变是糖尿病主要并发症。颈动脉是糖尿病动脉硬化的好发部位，其硬化改变常早于冠状动脉窦和脑动脉，临床研究显示颈动脉与冠状动脉粥样硬化之间存在较为密切的关系，IMT每增加0.1mm，发生急性心肌梗死的危险性增加11%。因此，把颈动脉IMT、斑块特性及颈动脉狭窄程度作为观察早期全身动脉硬化程度的指标，近年来已经得到学术界的承认。下肢动脉病变是2型糖尿病肾病患者重要的并发症, 下肢动脉病变与糖尿病足的发生和预后密切相关, 糖尿病下肢血管病变的病理改变主要是IMT增加，管腔狭窄，管壁顺应性降低，血管内膜不规则增厚粥样硬化斑块形成，致管腔进一步狭窄，继发血栓形成，闭塞。虽然2DM患者肾小球硬化和大动脉粥样硬化发病机制和病理特点不尽相同，但本研究提示DN组颈动脉(CCA、ICA、ECA)及下肢远端动脉(ATA 、PTA、DPA)IMT和斑块形成比较明显，其发生率明显高于单纯T2DM组(P<0.05)和正常健康对照组(P<0.01)，提示DN患者合并发生心脑大血管病变及糖尿病足的机会高于单纯T2DM患者。本组实验就充分证明，p<0.01,差异有统计学意义。因此，临床上应注意DN患者合并心脑血管疾病及糖尿病足发生的可能性，及早检查确诊和给予相应治疗，以避免心脑血管事件及糖尿病足、截肢发生。
从表3可以看出，三组肾脏大小进行比较，糖尿病肾脏并发症早期患者，其肾脏外形饱满或轻大，肾功能受损，C组小于A组，差异具有统计学意义。P<0.01，说明A组早期肾病肾脏大于B、C组。
4 结论
2型糖尿病合并肾病是导致颈部血管、肾脏及下肢血管粥样硬化的重要危险因素 ......
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