健康信念模式在护理健康教育中的临床应用进展
【摘要】健康信念模式( healt h belief model ,HBM) 是用社会心理学方法,从人们健康信念形成的角度,解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式。本文探讨健康模式在患者健康教育中的应用，并分析应用健康信念模式时的优点和不足。
【关键词】健康信念模式;临床;健康教育
【中图分类号】R-1【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2011)04-0543-01
我国护理健康教育起步较晚，护士在实施健康教育时成效不明显，主要原因是护士对患者的评估方法、评估内容掌握不全面，而评估是健康教育的基础，是决定健康教育是否成功的关键所在。因此，在进行健康教育时，首先要评估患者的健康信念及其影响因素，健康信念的形成是人们接受劝导,改变不良行为,采纳健康行为的关键，国内外研究表明健康信念与健康促进行为呈正相关[1-2]。
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1 健康信念模式的理论基础
健康信念模式是由霍克巴姆(Hochbaurn)于1958年在研究了人的健康行为与其健康信念之间的关系后提出的[3]。此模式指信念改变行为，主要用于预测行为、使人们行为趋于健康和实施健康教育[4]，国外用该模式对于健康促进、预防保健或健康教育项目、行为干预等领域的研究,取得一定的成效[5]，已成为西方发达国家健康促进的最常用理论模式之一。
2 健康信念模式的内容
健康信念模式主要包括3部分内容：(1)个体的健康信念，即人对健康与疾病的看法，人对疾病的易感性、疾病的严重程度及预防措施的认知等。(2)行动的线索或意向，是指人能否采取预防性措施的促进因素。(3)影响及制约因素，是指影响及制约个体采取预防性行为或健康行为的因素[6]。其中心就是个体信念影响个体的行为。
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3 健康信念模式对健康教育评估的指导
3.1 评估个体感知:李湘萍等[7]在应用健康信念模式对吸毒人群艾滋病健康教育的研究中，发现教育前仅有12%吸毒者认为自身有感染艾滋病的危险,教育后提高到29%。这提示健康教育有助于吸毒者对自身危险性的估计和判别。在对个体感知到严重度评估的基础上,评估个体对某种疾病或健康问题的感知到威胁及其程度。
3.2 评估个体调节:应用健康教育评估问卷：①评估个体的年龄、性别、文化程度、种族、社会经济条件等[8]。②了解个体的亲人、朋友、同事等对建议的健康行为的态度以及他们对个体采取健康行为的支持程度。③了解个体的亲友中是否有患过相应疾病或健康问题的体验。④个体是否关注媒体对相应健康行为的报道,⑤评估个体是否看重周围人对他的评价和看法。
3.3 评估个体效果期望:了解个体对采取建议的健康行为益处的认识,个体对这些益处和障碍的平衡,会影响个体是否会采取建议的健康行为。
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4 健康信念模式对制定健康教育计划的指导
4.1 制定健康教育的内容:根据健康信念模式的4个关键因素[9]:感知疾病的易感性、严重性、益处和障碍来设计健康教育项目。①护士讲解或与患者一起讨论患者目前现存的不良行为对疾病发生发展的影响等。②让患者了解疾病的临床后果,③与患者一起分析疾病对个人的社会影响。霍小梅等[10-12]，对老年高血压的健康教育中提出，与患者一起分析疾病健康教育内容包括：①高血压病的相关知识②建立健康的生活方式③用药指导④正确测量、记录血压的方法和血压观察的频率及意义。⑤中医自我保健，如按摩、足浴等。同样，适用于消化性溃疡[13]、乳腺癌术后患者[14-15]、Ⅱ型糖尿病患者等。国外专家汉森子笃茉莉等[16]也证实健康信念模式是一种强有力的理论模型。因此，在临床护理实践中，应用健康信念模式对提高健康教育的效果具有十分重要的意义[17]。
, 百拇医药
4.2 对疾病依从性的健康教育:患者治疗依从性受多方面因素的影响，如相关知识、地区、性别、收入状况等。健康信念模式教育相对常规健康教育而言,更能提高CRF患者的饮食依从性[18]，对高脂血症患者、糖尿病等患者的治疗依从性有促进作用[19-20]。
5 讨论
护理工作者可运用健康信念模式全面规范地评估患者的认知程度和需求，根据患者的健康信念高低来选择教育内容和教育计划，有针对性，而且，通过对促进因素和制约因素的评估，护士可根据这些影响因素选择有效的教育方式，提高健康教育质量。当然，任何一种模式都有它的缺陷和不足，而健康信念模式特别强调的是患者的认知，如患者对疾病易感性的认知、对疾病严重程度的认知等，这就有可能违反一些必要的保护性保密原则，造成或加重患者不必要的心理紧张。因此，在实际应用时，还应根据患者的具体情况而定。
参考文献
, 百拇医药
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[2] BluvolA，Ford-Gilboe M.Hope，health work and quality of life in families of stroke survivors[J].J Adv Nurs，2004，48(4)：322-332
[3] 周更苏.霍克巴姆健康信念模式在健康教育中的应用[J].中国高等医学教育，2007，1：49-50
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, 百拇医药 [6] 余江，王仙园。21世纪健康促进理论在护理领域的应用发展中华护理杂志[J].2004,39(6) ：437
[7] 李湘萍，万巧琴，肖顺贞等.应用健康信念模式对吸毒人群艾滋病健康教育的研究[J].护士进修杂志,2007,22(7):583-585
[8] 谭秀瑜.健康信念模式在患者健康教育中的应用[J].护理教育，2005，23(12)：69-70
[9] 靳雪征. 健康信念理论的建立和发展[J]. 中国健康教育, 2007,23(12):945
[10] 霍小梅.健康信念模式对提高老年高血压患者依从行为的效果研究[J].当代护士.2010,6：114-115
[11] 李红艳,刘晓波,辛红菊等.健康信念模式在老年原发性高血压患者中的应用[J].河北医药.2009,31(5):633
, 百拇医药
[12] 符爱民，诸蕊玉.健康信念模式教育对高血压脑出血病人的影响[J].护理研究.2009,23(5):1365-1366
[13] 李彩侠.健康信念模式在消化性溃疡患者健康教育中的应用[J].医学理论与实践.2010,23(9):1141-1142
[14] 李素萍.健康信念模式对乳腺癌患者术后生存质量的影响[J].中国医药指南，2010，8(29)：69-70
[15] 陈瑜,夏海鸥, Deborah Oakley等.护理干预对促进上海市妇女乳腺癌早期筛查信念及行为的效果研究[J].中华护理杂志，2010，5:401-404
[16] 蒋梅，刘晓晨，张兰等.健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用[J].中华护理杂志.2010,9:807-810
[17] 符爱民，诸蕊玉.健康信念模式教育对高血压脑出血病人的影响[J].护理研究.2009,23(5):1365-1366
[18] 陈栋,唐幸丰.健康信念模式在提高糖尿病患者治疗依从性中的应用[J].中国乡村医药杂志,2008,15(6):37-38
[19] 郭金燕，李敏.健康信念模式与高脂血症患者治疗依从性的相关性研究[J].现代护理,2006,12(12):1084-1086
[20] 陈栋,唐幸丰.健康信念模式在提高糖尿病患者治疗依从性中的应用[J].中国乡村医药杂志,2008,15(6):37-38, 百拇医药(鲁剑萍 刘慧娟)
【关键词】健康信念模式;临床;健康教育
【中图分类号】R-1【文献标识码】C【文章编号】1008-6455(2011)04-0543-01
我国护理健康教育起步较晚，护士在实施健康教育时成效不明显，主要原因是护士对患者的评估方法、评估内容掌握不全面，而评估是健康教育的基础，是决定健康教育是否成功的关键所在。因此，在进行健康教育时，首先要评估患者的健康信念及其影响因素，健康信念的形成是人们接受劝导,改变不良行为,采纳健康行为的关键，国内外研究表明健康信念与健康促进行为呈正相关[1-2]。
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1 健康信念模式的理论基础
健康信念模式是由霍克巴姆(Hochbaurn)于1958年在研究了人的健康行为与其健康信念之间的关系后提出的[3]。此模式指信念改变行为，主要用于预测行为、使人们行为趋于健康和实施健康教育[4]，国外用该模式对于健康促进、预防保健或健康教育项目、行为干预等领域的研究,取得一定的成效[5]，已成为西方发达国家健康促进的最常用理论模式之一。
2 健康信念模式的内容
健康信念模式主要包括3部分内容：(1)个体的健康信念，即人对健康与疾病的看法，人对疾病的易感性、疾病的严重程度及预防措施的认知等。(2)行动的线索或意向，是指人能否采取预防性措施的促进因素。(3)影响及制约因素，是指影响及制约个体采取预防性行为或健康行为的因素[6]。其中心就是个体信念影响个体的行为。
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3 健康信念模式对健康教育评估的指导
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3.2 评估个体调节:应用健康教育评估问卷：①评估个体的年龄、性别、文化程度、种族、社会经济条件等[8]。②了解个体的亲人、朋友、同事等对建议的健康行为的态度以及他们对个体采取健康行为的支持程度。③了解个体的亲友中是否有患过相应疾病或健康问题的体验。④个体是否关注媒体对相应健康行为的报道,⑤评估个体是否看重周围人对他的评价和看法。
3.3 评估个体效果期望:了解个体对采取建议的健康行为益处的认识,个体对这些益处和障碍的平衡,会影响个体是否会采取建议的健康行为。
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4 健康信念模式对制定健康教育计划的指导
4.1 制定健康教育的内容:根据健康信念模式的4个关键因素[9]:感知疾病的易感性、严重性、益处和障碍来设计健康教育项目。①护士讲解或与患者一起讨论患者目前现存的不良行为对疾病发生发展的影响等。②让患者了解疾病的临床后果,③与患者一起分析疾病对个人的社会影响。霍小梅等[10-12]，对老年高血压的健康教育中提出，与患者一起分析疾病健康教育内容包括：①高血压病的相关知识②建立健康的生活方式③用药指导④正确测量、记录血压的方法和血压观察的频率及意义。⑤中医自我保健，如按摩、足浴等。同样，适用于消化性溃疡[13]、乳腺癌术后患者[14-15]、Ⅱ型糖尿病患者等。国外专家汉森子笃茉莉等[16]也证实健康信念模式是一种强有力的理论模型。因此，在临床护理实践中，应用健康信念模式对提高健康教育的效果具有十分重要的意义[17]。
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4.2 对疾病依从性的健康教育:患者治疗依从性受多方面因素的影响，如相关知识、地区、性别、收入状况等。健康信念模式教育相对常规健康教育而言,更能提高CRF患者的饮食依从性[18]，对高脂血症患者、糖尿病等患者的治疗依从性有促进作用[19-20]。
5 讨论
护理工作者可运用健康信念模式全面规范地评估患者的认知程度和需求，根据患者的健康信念高低来选择教育内容和教育计划，有针对性，而且，通过对促进因素和制约因素的评估，护士可根据这些影响因素选择有效的教育方式，提高健康教育质量。当然，任何一种模式都有它的缺陷和不足，而健康信念模式特别强调的是患者的认知，如患者对疾病易感性的认知、对疾病严重程度的认知等，这就有可能违反一些必要的保护性保密原则，造成或加重患者不必要的心理紧张。因此，在实际应用时，还应根据患者的具体情况而定。
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