【中图分类号】R575.2【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0546-01

    食管胃底静脉患者曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，是消化系统重危急症，死亡率高。肝硬化患者的曲张静脉出血年发生率为5%-15%，首次出血病死率达20%-40%，再出血率为50%-80%，病死率为30%-70%。近年来由于内镜技术迅速发展，内镜对食管胃底静脉曲张破裂出血治疗已经获得较为满意的疗效，现将内镜治疗的现状与进展综述如下。

    1 门脉高压的产生机制

    门脉高压症(Portal hypertension，PTH)是引起食管胃底静脉曲张破裂出血的直接原因。发病机制未完全明确，比较公认的有“前向血流学说”和“后向血流学说”，前者认为内脏高动力循环，门脉血流量增加，门脉主动性充血；后者认为门静脉血流阻力增加，门脉被动淤血。所以门静脉的阻力和血流量增加是形成门脉高压的病理生理基础。如今，分子、基因水平是研究发展方向。

    2 内镜治疗食管胃底静脉曲张的现状

    食管胃底静脉曲张患者的治疗包括首次出血的预防、急性出血的控制和再出血的预防。在治疗方法不断改进的同时，内镜治疗的作用越来越得到学术界认可。

    2.1 首次出血预防中的内镜治疗:经内镜食管静脉曲张套扎术(EVL)和经内镜食管静脉曲张硬化剂注射术(EIS)是治疗静脉曲张的常用方法，但均有并发症发生的可能，故目前并不主张对所有食管静脉曲张患者行预防性内镜治疗。众多学者将内镜下食管静脉曲张形态呈F2或F3级患者作为内镜预防治疗的对象。一项多中心随机对照试验比较了EVL、普萘洛尔及5-单硝酸异山梨醇酯(ISMN)对肝硬化伴F2-F3级的食管静脉曲张患者预防初次出血的效果显示：EVL组在随访19.7±17.6个月后实际出血率及死亡率差异无显著性 ......