激素替代治疗对围绝经期症状改善的临床观察
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【摘要】目的：探讨小剂量雌激素替代治疗对改善妇女围绝经期症状的有效性。方法：对2008年6月至2010年6月治疗的围绝经期患者38例，每日口服结合雌激素片，于治疗前后分别填写临床症状调查表、超声监测子宫内膜的变化、妇科检查、测定用药前后雌二醇等值，对用药前后进行临床资料分析。结果：所有患者用药后各种症状均有改善[1]；血清E2上升，FSH、LH下降；阴道湿润，分泌物增多，弹性好转。结论：小剂量雌激素替代治疗，能有效改善围绝经期症状，提高围绝经期妇女生活质量，增强健康水平。
【关键词】雌激素;围绝经期;替代治疗
【中图分类号】R246.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)04-0071-01
1 资料与方法
1.1 临床资料：2008年6月至2010年6月在我院就诊的有围绝经期症状的妇女38例，年龄42～55(平均49.6)岁，大于55岁2例。自然绝经31例，人工绝经7例。所有对象均无使用雌激素的禁忌证，近6个月无服用激素类药物史，均为自愿接受治疗和随访的妇女。
1.2 药物：结合雌激素片，每片含雌激素0.625 mg。结合雌激素软膏，每克含雌激素0.625 mg，由美国惠氏艾尔斯特制药公司艾尔斯特制药厂生产。醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)片，每片含孕激素2 mg，由浙江仙居股份有限公司生产。
1.3 方法：结合雌激素片每日1次1片，于早上8点用温开水吞服，连续28 d，有子宫的患者在后10 d加服醋酸甲羟孕酮片2 mg，1次/ d，连用10 d。晚上阴道外用结合雌激素软膏，0.5～1 g/d，连续28 d，醋酸甲羟孕酮片用法不变，结合雌激素软膏可适量减少，连用6个月
1.4 观察指标
1.4.1 自觉症状[2]：记录用药前后症状，患者自述消失、好转、无效，作为症状评定指标，症状消失和好转除以总数就是有效率。
1.4.2 实验室检查：测定服药前后空腹血清E2、FSH、LH值。
1.4.3 妇科检查：检查阴道粘膜的色泽、湿润度、弹性及分泌物的性状。
1.4.4 超声监测子宫内膜。
2 结果
2.1 患者临床症状改善情况：(1)记忆力差、工作能力下降、易疲劳、体力下降改善者有36例(95%);(2)心血管症状、潮热、多汗、心悸、眩晕、胸闷改善者有31例(82%);(3)神经精神症状、激动易怒、抑郁、焦虑多疑、情绪低落、不能自我控制改善者有27例(71%);(4)泌尿系统，尿急、尿频、排尿困难、夜尿、张力性尿失禁改善者有22例(58%);(5)骨质疏松改善者有9例(24%)。
2.2 血清激素值变化：用药后E2上升，FSH、LH下降,见表1。
表1
2.3 妇科检查：用药前阴道粘膜充血、变薄，弹性差，无分泌物或少量分泌物。用药后阴道湿润，分泌物白，阴道粘膜增厚，弹性好转。
2.4 子宫内膜超声监测： 原子宫内膜增厚3例<6 mm。用药后38例子宫内膜无增厚。
3 讨论
围绝经期是指近绝经期时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年的一段时间[3]。此期间随着雌激素水平的降低，导致内脏神经功能紊乱[4]，机体代谢失调，出现潮热、出汗、记忆力差、工作能力下降、易疲劳、体力下降、心悸、眩晕、胸闷等;同时神经精神症状有激动易怒、抑郁、焦虑多疑、情绪低落、不能自我控制;泌尿系统症状有：尿急、尿频、排尿困难、夜尿、张力性尿失禁;骨质疏松。对雌激素敏感的泌尿生殖器官发生萎缩性变化，包括阴道粘膜变薄干燥、阴唇不丰满，阴毛减少，阴道萎缩，前庭大腺分泌减少等，可造成性交疼痛和阴道粘膜损伤、尿道口粘膜损伤及尿道炎。此组调查结果显示，结合雌激素作为结合性雌激素，可以改善以上一系列症状，提高绝经妇女的生活质量。但激素替代疗法作为一种重要治疗手段，需掌握其适应症、禁忌症、用药时机、用药指导原则、用药剂量等，以承担最小风险达到最大化治疗效果。
3.1 激素替代治疗的适应症：凡围绝经期的妇女或绝经前因良性疾病行全子宫和双侧附件切除术导致雌激素缺乏的妇女，出现一系列更年期症状，如植物神经功能紊乱、泌尿生殖系症状、骨质疏松症、等均可以小剂量雌激素作替代治疗，以改善症状[5]。
3.2 激素替代治疗禁忌证：妊娠、严重肝肾功能不全、胆汁淤积性疾病、近6个月血栓栓塞性疾病、原因不明的子宫出血、有雌激素依赖性肿瘤、血卟啉症、耳硬化症、红斑狼疮是禁忌证[6]。脑膜瘤为孕激素使用的禁忌证。而患有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、严重高血压、糖尿病、血栓栓塞、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤、乳癌家族史者需慎用，以防止出现副作用。
3.3 开始应用时机：在卵巢功能开始减退及出现更年期相关症状后即可开始应用。
3.4 用药的指导原则：激素治疗是维持绝经后妇女健康的全部策略中最重要的一部分，激素治疗须个体化，根据症状、预防需要、个人史、家族史、相关检查的结果、妇女的嗜好和期望等制定治疗方案。一般而言，为了预防子宫内膜增生和癌的发生，有子宫的妇女在全身使用雌激素的情况下应该加用孕激素。对于泌尿生殖器官萎缩，阴道给予低剂量雌激素治疗时不需要同时给予孕激素[7]。激素用药在时间上没有强制性限制。
3.5 定期随访：进行激素替代治疗的妇女至少每年就诊一次，包括体格检查、病史的改变、相关实验室检查和影像学检查以及对生活方式的探讨。通过以上信息，医生决定是否继续治疗及剂量的改变，评估治疗效果和风险。
运用激素替代治疗可以有效改善绝经后妇女因雌激素分泌不足引起的各种临床症状，进而提高生活质量是普遍共识，具有很大的临床推广应用价值。
参考文献
[1] 张丽娟.围绝经期妇女的心理保健和激素替代治疗.中国保健.2008,(28).
[2] 温砾，马兰，芦小娟 ......
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