IPS-Empress2全瓷冠在前牙美容性修复中的应用
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【摘要】目的：观察IPS-Empress全瓷冠用于前牙美容性修复的临床效果。方法：对78例189个前牙全瓷单冠进行1-3年的观察，按照美国公共健康协会的修订标准就修复体的颜色、边缘着色、继发龋、边缘密合度、修复体的形态、修复体折裂等方面评价临床效果。结果、结论:IPS-Empress全瓷冠修复体可以获得理想的美学效果，具有较好的临床应用效果。
【关键词】IPS-Empress2全瓷冠;前牙美容性修复;应用
【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2011)04-0089-02
IPS-Empress2是二硅酸锂强化型玻璃陶瓷，具有光学性能近似于天然牙、半透明性和层次感较好的特点，成为前牙美学修复的首选材料之一。牙齿作为颜面美的重要组成部分，随着人们对美的追求日益增加，越来越受到重视。采用IPS-Empress2制作的全冠修复体可以很好的解决前牙的美观和功能。随访观察2007年1月-2010年1月在我科制作前牙IPS-Empress全冠修复体的临床效果如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料：2007年1月-2010年1月在我科就诊、指定的义齿加工厂制作前牙IPS-Empress全冠修复体78例189个。男21例，女57例，年龄21-49岁，上前牙162个，下前牙27个.病例选择标准：釉质发育不全，四环素牙，氟斑牙、变色的死髓牙、二次修复的牙齿。咬合关系基本正常，牙周组织健康。口腔卫生良好。
1.2 修复方法：牙体预备按照全瓷修复体的要求唇面磨出1.5mm，近远中和舌面磨出1.0,上前牙形成45度的唇切斜面或下前牙形成45度舌切斜面，排龈,制备肩台，唇侧肩台位于龈下0.5，舌侧肩台龈上，呈浅凹型，各线角园钝光滑连续，无倒凹，预备体高度磨光。大面积缺损意外露髓等经完善的根管治疗后或玻璃纤维桩树脂核加强制备预备体。取模，自然光下比色选色，送加工厂制作完成后试带，调合,使用variolink2树脂粘结剂按全瓷修复体的粘结程序完成粘结。
1.3 复诊与随访：修复体进行1-3年随访，由两位医师参考美国公共健康协会的修正标准对修复体进行评价。修复体的颜色：A级：颜色明暗度及透光度与邻牙一致；B级：颜色明暗度及透光度与邻牙不完全协调一致，但其明暗变化程度在正常范围之内；C级：颜色明暗度及透光度与邻牙不协调，其明暗变化程度超出正常范围。边缘着色:A级：修复体边缘线上，无可见的边缘着色；B级：修复体的边缘线上，有可见的边缘找色，但着色未向牙髓方向渗透：C级：修复提的边缘线上有可见的着色，且着色向牙髓方向渗透。继发龋：A级：修复体周围无可见的颜色变深现象；B级：修复体周围有可见的颜色变深现象。修复体形态：A级：修复体与基牙外形延续一致或稍凹陷；B级：修复体与基牙表面外形凹陷明显，但牙本质与基质未败露；C级：修复体于基牙外形表面有明显的凹陷，修复体有缺损，牙本质或基质暴露。
边缘密合度：A级：不卡探针或稍卡探针，但修复体与基牙无间隙；B级：卡探针，修复体与基牙稍有间隙，但牙本质或基底未暴露，修复体不松动；C级探针进入间隙，并探及釉牙骨质界。修复体折裂：A级：修复体没有任何可见的裂纹；B级：修复体可见裂纹；C级：修复体折裂。
2 结果
见表1。
表1 IPS-Empress2全冠在前牙修复效果
3 讨论
IPS-Empress是一种新型的热压铸入型玻璃陶瓷,其基本的化学成分是氧化硅和氧化锂,在压铸和焙烧的过程中发生晶体化反应,形成二硅酸锂晶体,均匀分布在玻璃基质中,形成稳定的结构,耐磨性与牙釉质相似,其强度可达300MPa以上，具有半透明性和可酸蚀性。该材料制作的修复体最大的特点是色彩自然，光学性能接近天然牙，半透明性和层次感好，颜色外形美观，生物相容性佳。是对美观要求相对较高的前牙首选的修复材料之一。
IPS-Empress2全瓷冠的强度是临床成败的重要因素。理论上，IPS-Empress2全瓷冠的抗折强度可达814.1N，人的平均咀嚼力为40N[1]，从抗折强度阈值上看，IPS-Empress2全瓷冠具有足够的强度，可以满足临床要求。本组病例中有7例在IPS-Empress2全瓷冠修复3年出现裂纹，提示临床上IPS-Empress2全瓷冠强度仍然没有达到理想水平,其实际强度值较试验理想条件下低[2],因此,在适应证的选择要慎重,对美观要求较高且咬合松,合力不大可以预备出足够厚度的前牙方可考虑选择IPS-Empress2全瓷冠修复。
色彩和形态是美学修复的重要部分, IPS-Empress2全瓷冠的美学效果得到公认,但由于在比色选色过程有很多不确定的因素如比色当时的环境光线、医生的经验、患者的主观要求、色彩的传递方式、技师对色彩的再现、粘结剂颜色是否匹配、患牙本身特殊颜色及斑块等,所以,仍然有一部分修复体不能达到逼真的修复效果。比色应在自然光线下有医师和患者共同确定并借助于数码相机和互联网等手段准确地传递至技师的手中,还可以邀请患者到技工室，以便医技共同协作制作出逼真的修复体。修复体的形态也有多方面因素决定,规范的牙体预备、精准的印模模型、高精度的制作技术等是根本,这不仅要求医生和技师不断总结经验,还要形成良好的沟通,对于特殊形态、颜色和有特殊要求的患者,则要求其共同参与。
粘结也是修复中极为重要的一环,选择与之相配套的variolink2树脂粘结剂可以使全冠与牙体紧密地结合在一起,均匀分散合力。双固化的树脂粘结剂在修复体和牙体之间有缓冲应力的作用,可以降低修复体的折断率,同时经过氢氟酸酸蚀,使用硅烷偶联剂处理后再用 树脂粘结剂,可以明显提高粘结力和边缘弥合性.此外,树脂粘结剂有多种颜色,可以与修复体的颜色相匹配,使修复效果更加完美 ......
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